村醫辭職背后是無數農村的隱痛

胡厘頭

任務多，收入少，沒編制，沒發展……這些都是村醫頻頻集體辭職的原因，可然后呢？農村的基礎醫療由誰保障？

7月以來，河南通許縣朱砂鎮、大崗李鄉，黑龍江哈爾濱的依蘭縣接連爆出村醫集體辭職的消息。

一波接一波的集體辭職事件，將“鄉村醫生”這一群體推上了新聞頭條。

身份尷尬的“健康守門人”

通許縣和依蘭縣的請辭村醫，都提到了生計的問題。

事實上，村醫無“職”可辭，他們不占編制。村醫也沒有固定工資，他們的收入是服務費用。

7月初，云南省文山州富寧縣衛健局網站數據顯示，2018年全縣在職鄉村醫生最高月收入4089.7元，最低是1730.3元。這遠高于該縣農村居民的平均水平。

安徽省合肥市肥西縣的村醫收入則更高，2018年度全縣村醫人均收入達到8.1萬元。

同樣是村醫，為何云南富寧縣、安徽肥西縣的村醫收入高于村民，而河南通許縣和黑龍江依蘭縣的村醫卻在辭職信中寫著“生活不能自理”“生計難以維持”？

富寧縣還公布了村醫的保險養老問題：村醫“不屬于正式職工，國家和省州無相關鄉村醫生基本醫療保險和養老保險的政策支持，不統一購買醫療保險和養老保險”。

在整個醫療體系中地位重要的村醫，身份卻一直非農非醫。近年來，不乏呼吁解決其身份尷尬問題的聲音。

今年5月，吉林省敦化市發文稱，預計到2020年，保障村醫平均工資水平不低于鄉鎮衛生院初級醫生職稱工資3500元/月。

相比于具體工資的數目，這則新聞更讓人關注的是“不低于鄉鎮衛生院初級醫生職稱”的承諾。

醫生不是個輕松的職業。但同樣作為醫生，鄉村醫生與城鎮醫生的地位，有著顯而易見的差異。

除了“最美”，村醫還能得到什么

近年來，從華西醫院開始，各地的超級醫院模式逐漸建立，給最好的待遇、給最高的地位、買最好的設備，吸納周圍所有優秀的醫生、待診的病人。

感冒流鼻涕也要去三甲才放心，這成了老百姓心里默認的就醫準則。

與此同時，村醫承擔的公衛任務很重，生存條件更艱苦。

一邊對村醫的專業水平并不信任，另一邊，農村居民必須依賴村醫提供的各種醫療服務，盡管這些服務常常被認為是沒什么難度的。

2013年，《關于進一步完善鄉村醫生養老政策，提高鄉村醫生待遇的通知》指出，“原則上將40%左右的基本公衛服務任務交由村衛生室承擔”。

但在實際操作中，村醫常常面臨任務量超過40%、服務費低于40%的窘況。

任務多、收入少、沒編制、沒發展，此般種種，幾乎斬斷了年輕醫生到農村去的念頭。

村醫路在何方？

2016年，英國NHS（國民醫療服務體系）的初級醫生舉行了史上第一次全員罷工，使得4000個常規治療被推遲，門診和化驗等項目被大量取消。

其原因與此次村醫請辭頗有相似之處——同樣是醫療體系神經末梢上的初級醫生，訴求也是對薪酬不滿、對政府醫療改革計劃中讓醫生周末上班的不滿。

NHS的全科醫生也是“不占編制”的，他們根據勞動合同拿錢，有競爭風險，也有市場驅動，沒有病人就沒有收入。

2016年的罷工抗議，促使NHS繼續在改革的路上前行，也將更多的關注引到了初級醫生群體上。

在BBC的采訪中，英國衛生大臣亨特直言，初級醫生的罷工，是“NHS非常非常悲涼”的一天。

就像村醫們印滿鮮紅指印的辭職信一樣。

摘自《新周刊》