點陣CO2激光對凹陷性痤瘡創面瘢痕的修復及美容效果分析

高潮生　何新娣

[摘要]目的 研究點陣CO2激光對凹陷性痤瘡創面瘢痕的修復及美容效果。方法 選取2014年3月～2015年3月我院接診的100例凹陷性痤瘡創面瘢痕患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規方法進行治療，觀察組采用點陣CO2激光進行治療。觀察兩組的色斑面積、瘢痕面積情況、ECCA評分、生活質量、治療療效。結果 觀察組治療后的色斑面積、瘢痕面積均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的ECCA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的自我感知、社會功能、情感功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 點陣CO2激光對凹陷性痤瘡創面瘢痕的修復效果顯著，能夠有效改善患者的凹陷性瘢痕，取得滿意的美容效果。

[關鍵詞]點陣CO2激光；凹陷性痤瘡；創面瘢痕；修復；美容效果

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0026-03

[Abstract]Objectives To study the repair and cosmetic effect of dot matrix CO2 laser in the treatment of pitting acne scar.Methods 100 cases of pitting acne scar from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional laser therapy，while the observation group was treated with dot matrix CO2 laser.Then splash area，scar size，ECCA score，quality of life，curative effect of the two groups were compared.Results The splash area and scar area after treatment of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.ECCA score of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The score of self perception，social function，emotional function of the observation group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The dot matrix CO2 laser is effective in the treatment of pitting acne scars，and can effectively improve the patient′s concave scar，and can obtain satisfactory cosmetic results.

[Key words]Dot matrix CO2 laser；Pitting acne；Wound scar；Repair；Cosmetic effect

痤瘡是一種常見的皮膚病，主要是由于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起，多發于青春期，常發于患者的面頰、額頭、皮脂溢出的部位。有研究顯示，在發展的過程中，會出現結節、囊腫、膿皰等并發癥，若采取的治療方法不當，患者自行擠壓導致炎癥過重，會使毛囊的炎癥向其周圍擴散，在愈合后出現瘢痕，給患者的美觀造成影響[1]。臨床上常用的治療方法為皮膚磨削、切除等，雖有一定的療效，但會增加患者感染的機會，創傷較大，甚至會加深瘢痕，給患者帶來心理負擔。點陣CO2激光是一種新型激光技術，能夠有效改善患者的痤瘡，且創傷較小，能夠減少患者并發癥的發生，可以對瘢痕進行修復[2]。本研究旨在探討點陣CO2激光對凹陷性痤瘡創面瘢痕的修復及美容效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院接診的100例凹陷性痤瘡創面瘢痕患者作為研究對象。納入標準[3]：①近期未采用激光、藥物等治療；②心、肝、腎功能正常患者；③經診斷確認為痤瘡，Pillsbury分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②近期有日光暴曬患者；③瘢痕體質；④對光敏感患者；⑤患有精神疾病。按照隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡16～40歲，平均（28.39±3.02）歲；病程0.5～9.0年，平均（6.10±0.32）年；其中左右頰部20例，顴部16例，額部14例。對照組中，男26例，女24例；年齡16～39歲，平均（27.08±3.10）歲；病程0.5～9.0年，平均（5.02±0.35）年；其中左右頰部22例，顴部15例，額部13例。兩組均同意本次研究，且本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規激光進行治療。觀察組采用點陣CO2激光進行治療，采用清水將患者面部清潔干凈后，將5%復方利多卡因乳膏涂抹在患者需要治療的部位，然后用保鮮膜進行包裹1 h，等待麻醉起效后，將患者面部的麻醉藥物清洗，然后進行消毒，采用超沖脈CO2點陣激光儀（型號：KL；生產廠家：吉林科英公司）對患者面部進行治療，波長10.6 μm，20～40 mJ/cm2，間距0.3～0.6 mm，光斑直徑1～15 mm。根據患者的皮膚受損情況采取矩形、圓形、三角形進行掃描，能量及參數根據患者凹陷性瘢痕的不同而進行選擇，治療過程中若患者面部瘢痕處出現皮膚發黃、點狀出血較佳，6周治療1次，共治療3次。術后采用創福康膠原蛋白面貼膜進行冰敷治療處，治療后的第1周每天進行創福康膠原蛋白面貼膜冰敷，30 min/次；第2周進行冰敷，每2天1次，外用莫匹羅星軟膏，2次/d，囑咐患者保持面部干凈、干燥、白天進行防曬，等待皮膚結痂自動脫落。一般治療后24 h內結痂，4～19 d內會自動脫落。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前后的色斑面積、瘢痕面積情況、治療前后ECCA評分、治療效果，ECCA評分標準[4]具體如下。a值：直徑<2 mm，權重分為15；直徑2～4 mm，權重分為20；直徑>4 mm，權重分為25；b值：無瘢痕為0；瘢痕數目≤5為1；瘢痕數目≤20為2；瘢痕數目>20為3。自我感知、社會功能、情感功能評分總分為30分，評分越高，表示患者的生活質量越好。

1.4療效評定標準

根據相關文獻進行療效評定，分為顯效、有效、無效3個標準[5]。瘢痕處觸之感覺及顏色與正常皮膚相近，瘙癢等癥狀消失為顯效；瘢痕處變軟變淺，顏色變淡，瘙癢等癥狀有所好轉為有效；瘢痕較治療前無變化，瘙癢等癥狀無改善為無效。總有效=顯效+有效。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后色斑面積、瘢痕面積情況的比較

兩組治療后的色斑面積、瘢痕面積均較治療前減少，且觀察組減少程度更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ECCA評分的比較

兩組治療后的ECCA評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的ECCA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后生活質量情況的比較

觀察組的自我感知、社會功能、情感功能評分均明顯優于對照組，上述各項指標差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

痤瘡患者由于皮脂生成、排泄增加、毛囊漏斗部角化、皮脂排出不暢、堵塞毛囊內，進而形成脂栓[6]。痤瘡桿菌會在皮膚缺氧的狀態下進行繁殖，從而產生大量的透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶等，堵塞患者的毛囊，破壞其毛囊壁[7]，使患者局部出現炎癥，然后化膿及壞死，導致患者的面部留下凹陷性瘢痕[8]。本病嚴重影響患者的美觀，給患者的心理帶來負擔，降低患者的生活質量[9]。臨床上常用的治療凹陷性痤瘡創面瘢痕的方法有很多，如皮膚磨削、切除等，但具有一定局限性，無法達到預期的效果。

有研究顯示，點陣CO2激光具有局灶性光熱原理，能夠通過特有的激光，產生顯微治療孔，對患者的凹陷性瘢痕進行修復，且不會對患者周圍的皮膚造成影響[10-11]。由于CO2激光的靶物質是水，皮膚的主要成分也是水，能夠使患者的創傷進行快速愈合，有效縮短愈合時間，能夠對患者的膠原纖維和彈力纖維進行刺激，使其增生、排列[12]。有研究顯示，點陣CO2激光具有緊膚、嫩膚、祛除色斑的作用，能夠去除患者面部凹陷性瘢痕銳利的邊緣，使面部的凹陷部逐漸變平坦，從而達到去除凹陷性瘢痕的目的[13]；能夠減少并發癥的發生，改善患者的美觀。隨著瘢痕的改善，患者的治療信心增加，進而提高了治療療效[14]。在本研究中，采用點陣CO2激光進行治療的患者的總有效率優于采用常規方法進行治療的患者。

有研究顯示，凹陷性痤瘡創面瘢痕是一種較穩定且成熟性的瘢痕，會使患者的面部出現凹陷性瘢痕，嚴重影響患者美觀[15]。在本研究中，采用點陣CO2激光進行治療的患者的色斑面積、瘢痕面積均小于采用常規方法進行治療的患者；采用點陣CO2激光進行治療的患者治療后的ECCA評分低于采用常規方法進行治療的患者，提示點陣CO2激光能夠有效改善患者的凹陷性痤瘡創面瘢痕，能夠減少并發癥的發生，提高治療療效。但值得注意的是，切勿為了減少愈合時間而增加點陣CO2激光治療能量，這會增加患者的治療風險，若瘢痕較深，可適當地對激光能量進行調整，局部可進行選擇性磨削。

綜上所述，點陣CO2激光對凹陷性痤瘡創面瘢痕的修復效果顯著，能夠有效改善患者的凹陷性瘢痕，取得滿意的美容效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：祁海文）