助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩對初產婦產程進展及分娩結局的影響

陳亞萍，董小茹，陳 群

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

妊娠與分娩均屬于適齡期女性常見的生理現(xiàn)象，但也對孕產婦造成心理刺激，帶來復雜的心理反應，尤其是對沒有生育經驗的初產婦，陌生的分娩環(huán)境、非專業(yè)的宣傳途徑、對產程的未知、對新生兒安全的擔憂會導致孕產婦出現(xiàn)恐懼、緊張等心理情緒，依從性差，影響分娩工作順利開展[1-2]。因此，在產婦分娩期間需配合一定護理干預。本文主要探討助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩對初產婦產程進展及分娩結局的影響，現(xiàn)將研究結果做如下匯總。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入100名初產婦為研究對象，選取的起始時間2018年5月，截止時間2019年5月，按照投擲硬幣法分為兩組，各50名。對照組50名，年齡20～36歲，平均（28.44±7.70）歲。觀察組50名，年齡21～35歲，平均（27.11±1.40）歲。統(tǒng)計學處理結果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，叮囑產婦按時接受檢查，培養(yǎng)良好飲食習慣等。觀察組實施助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩，具體為：（1）助產士門診服務。設立助產士門診部門，專門負責各個階段的產婦健康指導工作，與前來咨詢的產婦及家屬詳細溝通，提供各種咨詢服務。（2）分娩前陪護。利用彩色宣傳冊、圖片、小視頻等多元化途徑向產婦講解分娩流程、配合技巧、注意事項等分娩相關知識，使產婦明白各種分娩方式的優(yōu)點、缺點，提前做好心理準備，掌握正確的分娩體位、呼氣、吸氣方式。在與產婦交談之中，要注意觀察其表情或情緒變化，明確不良心理誘發(fā)源頭，針對性予以心理疏導，舒緩心理壓力。（3）產時干預。密切觀察產婦產程進展，①當處于第一產程時，允許家屬陪伴，由產婦選擇自己最親近、最熟悉的家屬陪同，叮囑家屬多鼓勵產婦，多說些知心暖心的話，加強初產婦精神支持。助產士也可依據(jù)產婦具體表現(xiàn)適當于腹部或腰部骶骨輕輕按摩，緩和其腰腹不適感。當產婦處于宮縮時，指導其掌握規(guī)律性的呼吸法，全身放松。指導產婦多食用高熱量、易消化食物，補充所需能量，提升體力。②當處于第二產程時，指導產婦排空膀胱，運用正確呼吸方法，協(xié)助產婦擺放舒適的姿勢分娩，期間依據(jù)宮縮狀況合理實施腹壓降低胎頭，自胎兒分娩出后立即行呼吸道清潔，全程通過按摩、握手、目光、表情、語言等多種方式鼓勵安慰產婦。③當處于第三產程時，及時告知產婦分娩結局以及新生兒狀態(tài)，給予其鼓勵、贊美之詞。適當按摩子宮，密切觀察產婦出血情況，盡早安排母嬰接觸，指導產婦掌握一定哺乳技巧。（4）產后陪護。結束分娩后，指導產婦去除枕頭，保持平臥姿勢，每天保證充足睡眠，定時翻身飲食，以高蛋白質、高維生素、易消化食物為主，多飲水；指導家屬掌握腹部按摩護理法，有助于緩解疼痛。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒[3]。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定，每個量表均包括20個項目，SAS評分分界值為50分，SDS評分分界值為53分，均為評分越高說明負面情緒越多。（2）產程進展。記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。（3）分娩結局。包括新生兒體質量、新生兒評分（Apgar）、分娩后出血量、分娩疼痛程度，其中Apgar評分量表共包括呼吸、肌張力、心率、喉反射、皮膚顏色等5項，每項分為0～2分，正常：≥8分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：≤3分；分娩疼痛程度[4]：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價，取一條長約10 cm的線，自頭至尾每隔1 cm做1處標記，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件為統(tǒng)計學工具，負面情緒、產程進展、分娩結局用均數(shù)方差表示，以t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2.結果

2.1 負面情緒

觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 負面情緒對比（ ± s，分）

表1 負面情緒對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 50 41.95±3.13 40.52±3.58對照組 50 47.16±4.01 48.13±3.76 t 9.134 8.147 P 0.000 0.000

2.2 產程進展

組間產程進展對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 產程進展（ ± s, min）

表2 產程進展（ ± s, min）

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 50 423.67±85.94 45.58±13.26 7.24±2.31 478.62±105.43對照組 50 571.43±80.22 79.34±15.75 8.03±2.32 667.19±116.75 t 8.887 11.595 1.706 8.476 P 0.000 0.000 0.046 0.000

2.3 分娩結局

觀察組分娩結局指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 分娩結局對比（ ± s）

表3 分娩結局對比（ ± s）

分娩疼痛程度/分觀察組 50 3.35±0.45 9.93±1.12 146.62±13.76 3.37±0.65對照組 50 1.76±0.32 8.05±1.08 253.84±15.03 7.24±1.19 t 20.361 8.544 37.206 20.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 新生兒體質量/kg Apgar評分/分 產后24 h出血量/mL

3.討論

以助產士為主導的系列干預措施通過為產婦提供助產士門診服務、產時一對一陪伴服務，建立了助產士與產婦之間良好的信任關系，有利于增強孕產婦安全感，減輕恐懼心理；陪伴分娩全程提供面對面溝通交流，準確獲取孕產婦對于妊娠與分娩的認知或所存在的困惑之處，針對其心理障礙予以心理疏導，減少焦慮、恐慌、緊張等負面情緒的產生，鼓勵其盡可能以最佳身心狀態(tài)參與分娩，有效降低了潛在風險對于母嬰的危害[5]。故本文中觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示實施助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒。

初產婦往往對于分娩與妊娠缺乏足夠的正確認知，特別是未體驗過分娩痛，容易受到當下環(huán)境中過分夸大的分娩痛影響，致使體內致痛物質分泌量增加，子宮收縮乏力，延長了產程，加大了胎兒呼吸窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；初產婦缺乏經驗性，日常生活行為不良，容易出現(xiàn)由于營養(yǎng)過于豐盛所導致的難產或胎兒體質量過大等不良妊娠結局。助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩模式全面覆蓋孕產婦妊娠及分娩過程，通過發(fā)放健康知識手冊、播放視頻、模擬分娩練習、電話咨詢等方式幫助孕產婦正確認識分娩，充分了解到剖宮產的優(yōu)點與不足之處，提升產婦分娩技能、產時應對能力，鼓勵其主動參與、積極配合，最終順利完成分娩[7]。本文研究顯示，觀察組產程進展時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。經分析：該種分娩陪伴方式自產前即開始干預，通過指導產婦肌肉放松訓練，有效鍛煉了其盆底肌肉，增強肌肉韌性、伸展性，保證產婦在分娩中能夠自主放松肌肉，保存體力；第一產程指導產婦掌握呼吸配合技巧，減輕了初產婦對分娩疼痛的感受，適時補充體力，避免不能耐受分娩痛；第二產程指導產婦取合適體位，降低胎頭，引發(fā)更加規(guī)律、有效的宮縮，進而有助于加速第二產程；第三產程盡早安排產婦與新生兒接觸，告知其新生兒身體狀況，減少不必要的擔心與憂慮，改善妊娠結局[8]。故本文中觀察組分娩結局指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在初產婦中實施助產士一對一全程伙伴式陪伴分娩，效果良好，值得應用。