公立醫院績效管理探析

關昶妍

摘要：績效管理在各行各業中，均處于非常重要的地位，公立醫院的績效管理亦是如此。隨著當前醫療改革的深入，醫院外部競爭越來越激烈，患者就醫的需求也在發生著巨大變化，而醫院內部資源的局限和管理能力的有限，以及長久不變的組織結構，僵化的用人機制，已不再適應環境的需要，醫院必須與時俱進，建立競爭機制、激勵機制、約束機制，通過建立科學、合理、先進、有效的醫院績效管理體系，運用績效監測和管理制度，引導醫院加強內涵建設，進一步優化醫院管理和診療服務流程，提高醫療服務質量和醫院管理效能，推動醫院持續、健康的科學發展。正基于此，本文主要從公立醫院加強績效管理的意義及存在問題入手，結合新醫改的要求，為公立醫院的績效管理提出行之有效的對策與建議。

關鍵詞：公立醫院;績效管理;研究與探索

0 引言

隨著當前醫療改革的深入，醫院外部競爭越來越激烈，患者就醫的需求也在發生著巨大變化，而醫院內部資源的局限和管理能力的有限，以及長久不變的組織結構，僵化的用人機制，已不再適應環境的需要，醫院必須與時俱進，建立競爭機制、激勵機制、約束機制，通過建立科學、合理、先進、有效的醫院績效管理體系，運用績效監測和管理制度，引導醫院加強內涵建設，進一步優化醫院管理和診療服務流程，提高醫療服務質量和醫院管理效能，推動醫院持續、健康的科學發展。

1公立醫院績效管理勢在必行

1.1績效管理概念：績效主要是源于performance這個英文單詞的中文翻譯，一般解釋為：執行、履行以及表現、成績。績效管理是指為了達到組織的目標，通過持續開放的溝通過程形成組織所期望的利益和產出，并推動團隊和個人做出有利于目標達成的行為。醫院績效管理是通過對醫院戰略的建立，目標分解，業績評價，并將績效成績應用于醫院目標管理活動中，以激勵員工業績持續改進并最終實現醫院戰略以及目標的一種正式管理活動。

1.2績效管理的組成：績效管理通常被看做一個循環，包括四個環節：績效計劃、績效輔導、績效評價與績效反饋。

績效計劃是績效管理的基礎環節，它鎖定績效管理目標。績效目標必須服務于醫院制定的戰略規劃和遠景目標。績效管理目標則是將醫院戰略分解到部門、員工，分解為他們各自的幾項關鍵績效指標。但醫院績效管理與企業的績效管理有一定的區別，尤其在績效計劃階段，醫院的關鍵績效指標不能單純地以業務量來衡量。

績效輔導是指績效計劃執行者的直接上級和其他相關人員為幫助執行者完成績效計劃通過溝通、交流或提供機會，給執行者以指示、指導、支持、監督、糾偏、鼓勵等幫助的行為。績效輔導的特點是動態持續不斷地溝通。

績效評價是指運用數理統計和運籌學等方法，采用特定的指標體系，對照統一的評價標準，按照一定的程序通過定量定性對比評價，對醫院一定經營時期的經營效益和經營業績做出客觀、公正和準確的綜合評判。

績效反饋就是將績效評價的結果反饋給員工，并對員工的行為產生影響。通過績效反饋可以提高員工的知識和技能，促進員工的成長和進步，從而提高員工個人績效，并推動整個醫院績效的提高。

1.3醫院績效管理的必要性及意義

隨著醫療市場競爭日趨激烈，促使越來越多的醫院管理者覺醒并深入思考，如何在當前形勢下增強醫院的核心競爭力，提高醫院的社會效益和經濟效益，提高職工的積極性。績效管理能夠及時對醫院的業績和效益進行評價，從而為醫院的其他管理工作提出依據，是醫院管理的核心環節，可以深入拓展創建激勵平臺，成為提升傳統獎金分配工作品質的重要工具，可以通過信息反饋機制，使醫院資源得到合理配置，人員的勞動生產率得以最大化，真正樹立以病人為中心的價值觀，提高經營效率。醫院的服務質量和效率、醫院的經營狀況、創新和學習能力、院內職工滿意度和患者滿意度共同構成醫院核心競爭力，通過醫院績效管理可大大提高醫院的核心競爭力。我國公立醫院績效管理的進展順應國際衛生系統績效評價和衛生發展的潮流，績效管理正式進入我國公立醫院的管理視野，部分公立醫院開始探索績效考核工作的開展途徑和方法。公立醫院在醫療改革制度的影響下，需要從多個方面考慮績效考核辦法的創新和深化。只有科學合理的績效管理制度和考評體系才能正確的處理好公平和效率之間的關系，才能讓公立醫院更高的體現出其公益性所在，讓醫院回歸原始的公益屬性，處理好改革、經濟、以及公益之間的關系，這已經成為醫院改革的必須，能夠促進醫院向著良性的方向發展。

2績效管理的改進應正視問題對癥下藥

績效管理在我國公立醫院經過多年的發展，目前績效管理制度既存在由于醫院組織結構、管理特點，各部門管理相對分散，各自有各自的考核方式等客觀原因導致的績效考核沒有形成完整體系外，同時也存在著一些影響績效管理發揮應有作用的主觀原因，主要包括人情、關系、權利以及傳統管理陳舊理念等，以上這些主客觀原因必然影響醫院績效管理工作的有效實施，這就需要公立醫院對癥下藥提出合理的解決對策。

2.1績效管理的設置不規范，標準不明確。由于我國醫療衛生企業組織結構龐大，國家對于醫院績效管理并沒有一個可供參考的標準，各個醫院之間由于運作的實際情況不同，績效管理并不能按照一套標準來執行，而必須要結合公立醫院所在當地的具體情況以及醫院的具體要求來規范醫院績效管理，然而，目前很多公立醫院對于績效管理設置未能結合公立醫院的實際情況，績效管理的標準沒得到明確的規范，將工作全部籠統的納入考核體系，忽視了主要矛盾，這種不明確的考核內容與標準為公立醫院的績效管理帶來了障礙。

2.2績效管理缺乏與時俱進的敏感度。政府政策的日新月異以及社會發展的不斷變化要求公立醫院的管理者應認清形勢，及時更新更新績效管理體系和績效管理標準。然而，目前公立醫院由于過于單一、陳舊的績效管理制度以及停滯的績效管理理念等因素使得醫院的績效管理過去滯后，一些相關的管理理念、制度與操作方法已經完全無法滿足新時期醫療衛生事業的改革趨勢下公立醫院的發展需要，嚴重阻礙了醫院管理水平的提高。

2.3績效管理操作不合理。績效管理操作的不合理性導致績效管理的目標不明確、考核指標失靈、與其他制度不兼容的局面。目前在一些公立醫院中考核指標設置只注重財務、醫療指標，而輕視了與醫院管理密切相關的顧客、員工成長、流程合理化等考核，績效管理與醫院職工薪酬分配制度沒有真正匹配，導致員工的積極性無法充分調動起來，引起了員工與醫院管理層之間的矛盾。此外，很多公立醫院樹立了錯誤的管理目標，認為醫院的目的是盈利而不是便民，通常以利潤最大化為目標進行員工的績效管理，這種錯誤的管理目標的認知，必然會使得公立醫院失去正確的發展方向。

2.4缺乏完整的績效管理體系。績效管理不是一個部門的事情，需要各部門之間、崗位之間、科室之間的相互合作、協調與配合，如果各部門只關注自己的工作效果，醫院的整體管理效率就會大打折扣。因此必須建立一套完整的績效管理體系，這個體系的運轉取決于一套有機整合的流程和系統，專注于建立搜集處理和監控績效數據，幫助實現戰略目標和經營計劃。

3 實施對醫院績效管理的幾點探討

3.1醫院績效管理制度的建立需要長期努力建立一個好的績效管理制度與績效評估制度，可以激勵員工努力工作，發揮所長，讓整個醫療機構產生事半功倍的效用。績效管理既是按行政職能結構形成的一種縱向延伸的考核體系，也是一種雙向的交互過程，這一過程包含了考核者與被考核者的工作溝通，通過溝通，雙方達成共識與承諾。績效管理制度必須能夠與醫療體系或機構所設立的目標互相配合，并建立具體可行的規范與準則，作為考核評估的依據，才能達到績效評估的真正效用。

3.2 科學完善醫院的績效考核體系建立科學的績效管理體系要根據醫院管理架構、管理流程、管理文化等靈活配置績效管理體系的各項考核指標。建立科學的績效管理體系，對全院績效、部門績效、個人績效、重點工作、重大事件、關鍵成果等進行全面分析、計劃與監控，適時采集、匯總各項指標的考核結果，適時計算醫院、科室、個人的績效指數，實現對全院、各科室的主要績效指標進行動態監控，及時反饋業務運行中的問題。醫院領導通過績效考評體系中各項考核分值即可掌握全院各層級的業務運行狀況，以實現醫院業務的動態管理和精細化管理。

3.3 制定個人績效考核制度對醫務工作者來說，其工作比較特殊，因此不能單純的以工作量的大小作為衡量醫生工作的指標，應該用治愈率、病人滿意度等一系列醫療服務指標并結合其工作量作為衡量其績效的綜合指標。醫院要完善醫務工作者的激勵機制，就必須首先建立一套合理可行的醫生績效考核機制，真正做到公平公正的衡量每位醫務工作者的付出，從而對其采取相應綜合激勵，使其保持高漲的工作熱情，提高工作績效。

3.4 成立醫院績效監測和管理部門對醫院績效的評價和管理是一個長期的、連續的過程，采用績效監測計劃可以作為績效數據的收集、管理和評價的工具。它需要對每個績效指標進行詳細的定義保證指標數據的一致性，需要成立專門的機構負責以保證資料的及時可得。在績效評價和管理過程中，還需要對績效數據如何分析和如何報告、評閱評價結果用于決策等運行過程進行計劃。將醫院績效數據定期更新、公示，把考慮預算的實施、管理合同的簽訂、工作人員的考核鑒定、進行監管的范圍等都依據各醫院績效的信息來考慮，使公眾也可根據醫院的績效進行選擇，以評促改，以公示出質量，真正使政府、醫院和消費者均得益。

3.5健全公立醫院獎勵機制。公立醫院的獎勵機制的發展，要隨著新醫改的實施不斷豐富發展。其主要用來解決公立醫院工作人員績效管理意識不強的問題，這個方法是公立醫院必不可少的一個途徑，它可以提高公立醫院工作人員的工作熱情和積極性使公立醫院可以在結合自身內部實際情況的基礎之上，不斷建立與完善獎勵制度，從而有效提高公立醫院的績效管理的活力。與此同時，“按勞分配”是實行獎勵機制的一個基礎，公立醫院只有在堅持此項原則的基礎之上進行獎懲，工作人員才會更加信服，不會覺得不公平而不作為。最后，公立醫院還要時刻關注有需要的工作人員，解決他們可能在生活或者工作中遇到的一些問題，公立醫院能幫則幫，這樣做不僅可以樹立公立醫院良好的形象，也可以使得工作人員以一個更加昂揚的姿態為公立醫院進行績效管理。

4結語

總之，醫院作為向民眾提高醫藥服務的公共機構，其公共資源要想得到合理的分配，服務職能充分的實現，就必須要從加強管理入手，提高公共醫院的整體管理水平。在新一輪醫療改革的背景下，醫院所面臨的競爭越來越激烈，在經營的過程中也遇到了發展的瓶頸期，從醫院的發展現狀來看，都對醫院管理提出了更高的要求，為實現醫院預期的效益，提升醫療服務水平，解決普遍人民群眾的醫療需求，緩解醫患矛盾，調動醫務工作者的積極性，克服目前醫院發展的制約因素，實行績效管理、構建有效的績效管理機制、提升醫院管理的科學化水平，為醫院的發展注入新的活力，提高醫院的綜合競爭力，促進醫院持續健康穩定的發展。

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