系統性紅斑狼瘡的藥物治療

吳東海

對系統性紅斑狼瘡患者來說，不論病情輕重，宜首選羥氯喹作為基礎用藥。該藥可以抑制紅斑狼瘡，還能抗過敏、活血。

對病情較輕的患者，比如只有關節痛的，可以服用小劑量激素。如果是重度患者，特別是急性狼瘡腎炎患者，一般治療要分兩種，即誘導治療和維持治療。

所謂誘導治療，就是在急性期用大量的藥物，一般是用大量的激素，甚至用激素沖擊。除了激素外，還可以使用環磷酰胺做沖擊治療。如果對環磷酰胺過敏或者使用后肝功能檢查各指標上升，白細胞下降，就可改用霉酚酸酯，這也是一種免疫抑制劑。

誘導治療結束后，再口服激素進行維持治療。維持治療激素劑量可以小一點。隨著病情逐漸穩定，還可以慢慢降低激素劑量，但注意不能只用激素，應搭配使用免疫抑制劑，比如環磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等。

維持治療很重要，因為紅斑狼瘡不是治愈性的疾病，如果疾病反復發作，對器官的損傷會累積，器官功能受到影響，比如腎臟，很可能出現腎功能不全，所以要做好維持治療，防止復發。

值得注意的是，藥物治療紅斑狼瘡時，還應考慮個體差異。比如有的患者患有狼瘡腦病，同時血壓、血糖高，潰瘍很厲害，此時如果用大量激素治療，很可能腦病治好了，但胃穿孔了，所以用藥必須因人而異。

用藥過程中還有一些注意事項：①激素容易導致脫鈣，一般治療時應補一點鈣，以防骨質疏松;②有胃痛、吐酸水等情況時，有條件者先做個胃鏡或者吃些保護胃黏膜的藥;③有高血壓者，應及時檢測高血壓，把血壓控制好，可不用激素就不用，但有的狼瘡腦病、肺出血，還是必須用激素，并加強監測;④患者本身抵抗力較差，如果同時患感染性疾病，不宜用激素，此時可以用免疫球蛋白，少數情況下采用血漿透析或者血漿交換也可。