胃黏膜保護藥這樣服用

張超

李大爺最近總覺得上腹部難受，吃東西沒胃口，他擔心自己胃潰瘍的老毛病又犯了，于是到醫院消化內科就診。李大爺在藥房取藥后，回憶醫生說吉法酯片是保護胃黏膜的，要飯后服用，而他曾服過硫糖鋁混懸液，也是保護胃黏膜的，那個藥卻是飯前服用。為什么同樣療效的藥物，服藥時間會有差別？到底怎么服用才能既不傷胃，療效又好呢？

保護胃黏膜的藥物不會傷胃

正常情況下，胃黏膜表面有天然的保護層，由胃黏膜自身分泌的黏液和堿性物質組成，這使得胃酸和胃蛋白酶在消化食物的同時，不會傷害到胃黏膜。而幽門螺桿菌、藥物、酒精等諸多因素會導致胃黏膜分泌黏液的功能被削弱，進而導致胃酸和胃蛋白酶突破保護層，損傷胃黏膜，出現感染、糜爛甚至潰瘍。

為了促進胃黏膜和保護層的修復，醫藥專家研發了多種胃黏膜保護類藥物。目前，胃黏膜保護藥是胃炎、胃和十二指腸潰瘍等疾病的輔助治療用藥。

工作原理不同，飯前還是飯后吃別搞錯

根據作用機制不同，胃黏膜保護藥大體上分為兩類：

一類藥物起效需要胃酸參與，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，應在飯前空腹服用，藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護層蓋在原有的天然保護層上。胃黏膜在藥物保護層下，可避免胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利于自身修復。而飯后服藥會導致藥物與食物混在一起，不能很好地形成保護層，不利于藥效的發揮。

另一類藥物起效不需要胃酸參與，如吉法酯片、替普瑞酮、瑞巴派特等，藥物在消化道吸收后轉運到胃黏膜，通過增強胃黏膜的自我修復能力，促進天然保護層的恢復。

飯前或飯后服用對這一類藥物的吸收會產生不同的影響：吉法酯和替普瑞酮飯后服用吸收會更好，因此建議這兩種藥物于飯后半小時服用;瑞巴派特飯后服用吸收會延遲，因此建議早晚餐前和睡前服用。為了保證藥物持續起效，這一類藥物通常需要每天服用3次。

含有鋁和鉍的胃黏膜保護藥使用需注意

目前針對胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的主要治療方式是抑制胃酸分泌，從而減輕胃酸對胃黏膜的刺激，為其修復創造條件。而抑制胃酸分泌會影響硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物起效，因此依賴胃酸起效的這一類胃黏膜保護藥在臨床上應用有減少的趨勢。

不過它們各自的藥物特性使其應用于特定的疾病治療。硫糖鋁在增強胃黏膜屏障的同時可結合膽汁中的膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害;枸櫞酸鉍鉀等鉍劑有抗幽門螺桿菌作用，與抑酸劑、抗菌藥物聯合用于根除幽門螺桿菌。

值得一提的是，含有鋁和鉍的胃黏膜保護藥在使用過程中應注意幾點：

1.含有鋁和鉍的藥物不可長期服用（通常不超過8周）。

2.鋁和鉍離子會被人體少量吸收，腎臟受損時有可能造成蓄積中毒，因此腎功能不全的患者在用藥前應咨詢醫生或藥師。

3.鋁和鉍離子可能和其他藥物（如四環素）結合，影響其他藥物的吸收，需要聯用時應與其他藥物間隔至少2小時。

4.含鋁的藥物可造成便秘，習慣性便秘的患者盡量不要使用;含鉍的藥物會使大便變成黑褐色，此為正常現象，停藥2～3天即可消失。