甲減患者的自我保健

建華

甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發育和生長，顯著增加女性不孕、流產等的發生風險。臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療，這些患者平時應如何飲食與用藥？如何監測病情？又應注意什么呢？

1.不是所有甲減患者都需要補碘

碘是合成甲狀腺素的重要原料，缺碘可以導致甲減，但不是所有甲減患者都需要補碘，是否需要補碘取決于引起甲減的病因，切忌盲目補碘。

如果甲減是由于單純缺碘（如地方性甲狀腺腫引起的甲減）引起的，則需適當補碘。但隨著國家碘鹽的普及，這種患者現在已不多見。如今臨床上大多數甲減是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本甲狀腺炎”）引起的，其病因與自身免疫功能紊亂有關，這類患者不但不宜額外補碘，反而要適當限制碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發并加重自身免疫性甲狀腺炎。

2.甲減飲食有講究

除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點：

少吃可致甲狀腺腫的食物

卷心菜、西藍花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺素的合成而導致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。

低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食

甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現腹脹、便秘，故應多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘;甲減患者由于胃腸功能下降導致蛋白質消化吸收不良，可以多吃點富含優質蛋白質的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質的平衡。

低鹽飲食

許多甲減患者會發生黏液性水腫，如果鹽攝入過多，會加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。

其他

甲減患者由于甲狀腺素缺乏（注：甲狀腺素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經量增多等原因，部分患者會出現貧血，故要適當補充富含鐵和維生素 B12 的食物，如鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。

3.甲減患者要注意防寒保暖、預防感染

甲減患者由于代謝慢、產熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發黏液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預防感冒。

4.正確服用甲狀腺素

與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充適量的甲狀腺素（如優甲樂）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點：

早餐前30～60分鐘服用

優甲樂最好在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素制劑、豆制品一起服用，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。優甲樂最好固定每天在同一時間吃，這樣才能保持血藥濃度穩定。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用可能會導致失眠等情況的發生。

起始劑量應因人而異

老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優甲樂一定要從小劑量開始，緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死;而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，也可從一開始即給予足量優甲樂替代治療。

藥量應隨季節變化而適當增減

甲狀腺素用量多少，除了要看病情輕重外，還要結合季節的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺素的替代劑量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反復或加重，甚至出現黏液性水腫昏迷。

5.不要擅自減藥或停藥

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性131I治療后、甲亢手術后、先天性甲狀腺發育不全等引起的甲減是永久性的，需要終身服藥;而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性的（少數患者例外），大多可以停藥。具體到每一位患者，是否可以停藥，切勿自作主張，一定要聽從醫生的建議。

6.甲減患者可以懷孕及哺乳

就安全性而言，孕婦不必擔心服用優甲樂會對胎兒產生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會導致“藥物性甲亢”。

育齡期女性在計劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，可及時補充優甲樂，將甲狀腺功能調整達標后方可懷孕，以避免甲減對胎兒生長發育帶來的不良影響。

懷孕后優甲樂不但不能停，往往還要加量。妊娠期間，每個月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據化驗結果，及時調整優甲樂用量。妊娠結束后，要把優甲樂劑量調回孕前水平，并建議在產后6周復查TSH水平，以便進一步調整劑量。

產后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量優甲樂治療的情況下，乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導致嬰兒發生甲狀腺功能亢進。

總之，只要將甲狀腺功能調整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。

7.復查甲狀腺功能的頻率因人而異

對成年人來說，甲狀腺功能控制達標后，所需藥量基本是穩定的，所以，每6～12個月復查一次甲狀腺功能即可，沒必要頻繁復查。未成年人因為受生長發育、體重變化等影響，甲狀腺功能復查要勤一些。至于甲減孕婦，最好是每月復查一次甲狀腺功能，以便有問題時及時調整藥量，確保孕期甲狀腺功能維持正常。