黃體破裂合并宮內早孕的臨床診斷與治療體會

李克沙

[摘要]目的：對黃體破裂合并宮內早孕患者的臨床特點、診斷要點以及治療方案進行詳細探究。方法：在本次研究中。選取本院2018年收治的l例黃體破裂合并宮內早孕患者作為研究對象。觀察患者癥狀與體征。并對患者進行輔助檢查。以此為依據對患者進行診斷。并制定治療方案。對本次診斷結果以及治療效果進行詳細記錄。結果：術后病理報告示：（左側）卵巢黃體囊腫。術后第4天陰道無流血、切口甲級愈合。血常規：HB：89g/L，后診斷：1.左側卵巢黃體破裂2.宮內早孕（無痛人流術）3.失血性貧血（中度）。術后追蹤個月。患者恢復好。月經規律。結論：黃體破裂合并宮內早孕患者診斷難度比較大。結合患者病史、癥狀、婦科檢查及輔助檢童進行診斷。根據患者實際情況選用治療方案。改善患者預后。

[關鍵詞]卵巢黃體破裂;診斷;治療

[中圖分類號]R711.75 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-242-02

卵巢黃體破裂是一種比較常見的婦科疾病，但是，宮內早孕合并卵巢黃體破裂出血并不常見。在早孕期間，自主神經紊亂，進而造成孕婦卵巢功能發生較大變化，凝血機制障礙呈出血傾向，此時，外傷、性生活、盆腔炎癥、子宮充血等都會造成黃體破裂。通常情況下，如果患者內出血比較少，可采用保守治療方式，而如果有需要，必須對患者采用手術治療方案。在本次研究中，選取本院2018年收治的1例黃體破裂合并宮內早孕患者作為研究對象，對黃體破裂合并宮內早孕患者的臨床特點、診斷要點以及治療方案進行詳細探究。

1資料與方法

1.1一般資料

患者，女性，25歲，離異，有固定性伴侶，因“停經6周，腹痛4+小時”于2018年11月16日03時43分入院。患者平素體健，月經規律，無痛經史，停經1+月自測尿HCG陽性，未行B超檢查，4h前性生活后即出現下腹部劇烈疼痛，因疼痛持續性加重來我院就診，行B超示：宮內早孕;盆腔大量積液（血性），門診擬“黃體破裂”收住入院。

1.2方法

1.2.1入院查體

體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓99/63mmHg。發育正常，營養中等，痛苦面容，神清，查體合作，淺表淋巴結末觸及腫大。頭顱五官端正，勁軟，甲狀腺無腫大，氣管居中，胸廓對稱，心肺聽診無異常。腹軟，壓痛，拒按，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。脊柱呈生理彎曲，四肢活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。

1.2.2婦科情況

外陰發育正常，已婚己產型，陰道暢，宮頸光滑，抬舉及搖擺痛，后穹隆飽滿，子宮前位，壓痛，左側附件區壓痛，捫及增厚，右側附件區未捫及異常。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血5M1.

1.2.3診斷

黃體破裂子宮正常大，子宮內膜無明顯增厚（除月經不規律有停經者外）;而異位妊娠大多數子宮稍飽滿或增大，子宮內膜增厚，有的甚至出現“假孕囊”現象。該患者有明確停經史，陰道B超：子宮大小約5.8cm*4.9cm*3.9cm，呈前位、壁回聲均勻，宮內可見一個類圓形的妊娠囊回聲，大小約1.0em*1.1cm*0.5cm，妊娠囊內可見卵黃囊回聲，未見明顯胚芽回聲。左側附件區探及一稍強回聲包塊，

大小約4.2cm*3.2cm，邊界欠清，內部回聲不均勻，無明顯包膜。子宮直腸凹探及不規則液性暗區，包繞子宮，較深處約2.7cm，內見大量光點回聲，透聲差。提示：1.早孕（約6周）;2.左側附件區稍強回聲包塊（黃體破裂？）;3.盆腔大量積液（血性？）。血常規：N84.30%、WBC 10.73x10^9/L、HGBl23g/L，入院后行后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，癥狀體征重，考慮腹腔大量出血，立即行剖腹探查術，術中見盆腔內積血約600ml，子宮增大，色澤正常，質軟，雙側輸卵管及右側卵巢未見異常，左側卵巢見大小約3.5cm不規則破裂口，見大量血凝塊附著，伴活動性出血。

1.2.4處理方法

予左側卵巢部分切除修補術，術中同時行人流術。

2結果

術后病理報告示：（左側）卵巢黃體囊腫。術后第4天陰道無流血、切口甲級愈合，出院診斷1.左側卵巢黃體破裂2.宮內早孕（無痛人流術）3.失血性貧血（中度）。術后追蹤兩個月，患者恢復好，月經規律。

3討論

在某些因素的影響下，卵巢成熟卵泡或黃體會引發包膜破裂出血，甚至會造成患者腹腔內大量出血，黃體囊腫破裂會造成卵巢破裂，一般發生在成熟卵泡排卵時，另外，也可自發破裂。患者臨床癥狀有不同程度的內出血、下腹部劇烈疼痛甚至休克。異位妊娠患者的臨床癥狀也包括腹腔內出血、下腹部疼痛，與卵巢黃體破裂患者類似。對于有停經史并且腹部疼痛的患者，應該注意耐心詢問患者病史，對患者進行B超檢查，動態監測血人絨毛膜促性腺激素HCG等，提高診斷結果準確率。黃體破裂并宮內早孕，病史特點與宮外孕相似，需結合術中術后各項結果分析，方可排除宮外孕。

臨床上黃體破裂內出血多，病情重者應以手術治療為妥;如果是內出血少，病情輕者可首先考慮保守治療。在保守治療期間，利用B超嚴密觀察腹腔積血情況，若內出血不增多，說明卵巢裂口己閉鎖，出血停止，因而可避免對患者采取手術治療：若保守治療期間患者內出血呈繼續性增多，說明卵巢裂口仍有活動性出血，臨床上應立即給予患者手術治療。因此術前明確診斷對患者的后續治療尤為重要。在對患者進行臨床診治時，應該注意以下內容：（1）對患者病史進行仔細詢問，尤其是患者月經史、停經時間、腹痛情況等。（2）采用完善的輔助檢查技術。通過應用B超檢查，可以幫助了解宮內是否有妊娠囊、宮外包塊的大小、腹腔出血情況等。通常情況下，在妊娠5-6周或者血清β-HCG在6000mlU/mL以上，可見妊娠囊，另外，當B-HCG在1500～2000mIU/mL以上時，經陰道超聲檢查也可見妊娠囊。（3）有些患者有生育要求，應耐心為患者以及患者家屬交代病情，對患者進行動態觀察和保守治療。

在本次研究中，選取本院2018年收治的1例黃體破裂合并宮內早孕患者作為研究對象，觀察患者癥狀與體征，并對患者進行輔助檢查，以此為依據對患者進行診斷，并制定治療方案。對本次診斷結果以及治療效果進行詳細記錄。因患者B超宮內可明確見到妊娠囊，附件區有包塊，盆腔有大量積液（血性），行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，考慮早孕合并黃體破裂，亦不排除宮內外同時懷孕可能，患者癥狀體征重，腹腔內出血多，充分與之溝通后行剖腹探查術，術中明確為左側卵巢黃體破裂，由此可見，黃體破裂合并宮內早孕患者診斷難度比較大，結合患者病史、癥狀、婦科檢查及輔助檢查進行診斷，根據患者實際情況選用治療方案，改善患者預后。