探討經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生的安全性與有效性

安鳳影 宋真

[摘要]目的：探討經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生的安全性與有效性。方法：對照組實施微創(chuàng)TURP治療觀家組采用經尿道等離子雙極咖術治療。對兩組患者采用不同治療方式的臨床安全性與有效性進行對比分析。比較兩組患者的出血量、手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：經過兩種不同治療方式后。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組。兩組患者都沒有出現術中大出血。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。經過積極治療后痊愈。差異明顯均具有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生臨床效果顯著。是治療高危前列腺增生的一種安全、有效方式。術后并發(fā)癥少。值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞]經尿道等離子雙極電切;高危前列腺增生;安全性;有效性

[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-148-01

前言：高危前列腺增生主要指良性患者并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等疾病的老年患者。而隨著社會老齡人口的增多，高危前列腺的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。如果患者沒有及時接受治療，嚴重影響到患者的身心健康和生活質量。以往對于高危患者的處理通常采用保守治療方式，但周期長，起效慢，難以迅速患者患者承受的痛苦。經尿道前列腺電切術是前列腺切除的金標準，但術后出現較多的并發(fā)癥，包括大出血及電切綜合征等。而等離子雙極汽化作為一種新技術，采用生理鹽水沖洗腔內，預防出現吸收性低鈉血癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，快速達到降低患者痛苦的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例經過臨床診斷排除疑為前列腺癌癥給予前列腺穿刺活檢者。所有病例包括伴隨高血壓15例，冠心病者17例，腦梗塞后遺癥12例，慢性并發(fā)肺氣腫及肺心病14例，糖尿病7例，心律失常14例，心臟臨時起博器2例，有兩種疾病及以上同時患有的案例。

1.2方法

兩組患者均接受硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位。使用由英國Gyrus medical公司的經尿道等離子體雙極電切系統產品。對照組患者經過泌尿外科科室專家會診治療后，患者在一般情況穩(wěn)定后實施手術，經由尿道等離子雙極電切鏡進行生理鹽水的沖洗工作，連續(xù)沖洗患者的恥骨膀胱穿刺造瘺，利用監(jiān)視器直接入境。觀察組在對照組等離子雙極電切環(huán)形狀電切形式相同，采用與傳統的治療辦法相一致的切除手法。大多高危患者的病情比較復雜且情況差，為了減少手術過程中的大出血現象及相關并發(fā)癥的發(fā)生，對于前列腺增生特別大情況的患者，比如超于100g，不需要完全切除干凈，通常切出比較寬的通道，但正常情況下必須將前列腺中葉切除完整，盡量到膀胱頸低平位置，避免聯合部以及兩側位置的側葉塌陷，預防手術過后患者出現排尿困難。手術后對于常規(guī)處理方式以點滴沖洗，術后一至四天拔除導管，排尿正常后方可出院，出院正常時間在術后的三至六天。檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)及血電解質，確認正常后出院服用非那雄胺超過三個月，并在半年內進行隨訪工作。

1.3療效評定標準

觀察手術過程中患者的出血量、手術時間及術后的并發(fā)癥情況。

1.4統計學處理

將患者的各項統計數據信息均導入SPSS 14.0軟件進行處理，計量資料表示用（x±s），采用t檢驗，計數資料用%表示，采取X檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

兩組患者手術過程中出血量、手術時間比較

觀察組患者手術過程中的出血量為（219.32±34.18）ml，對照組患者手術過程出血量為（230.73±72.39）ml，觀察組術中出血量少于對照組（11.41±34.21）ml，觀察組患者手術時間為（62.21±27.06）min，對照組患者手術時間為（67.87±27.39）min，觀察組手術時間少于對照組（5.66±0.33）min，差異明顯均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較兩組患者經過術后半年內的隨訪，對照組出現3例切穿包膜、4例尿道狹窄、切穿性包膜3例：觀察組出現1例尿道狹窄，2例切穿包膜，兩組均無真性尿失禁出現。

3討論

由于高危前列腺患者都是高齡老年患者，患者機體已經損壞比較嚴重，對患者實施開放手術治療有一定的風險，并且對合并尿潴留使用藥物并不能取得理想效果，因此大多采用膀胱穿刺造瘺方法，雖然這種方法安全性較高，但在手術中會留下嚴重后一種，如終身帶造瘺管，更多程度上損壞了患者機體，反映在生理適應性中就是圍術期間并發(fā)心肌缺血、心血管意外、中樞神經系統嚴重并發(fā)癥等情況。經尿道等離子雙極電切全程使用生理鹽水沖洗膀胱，在手術創(chuàng)面中沖洗對血鈉沒有造成明顯反應，對于高齡患者術后的血鈉也在正常范圍內。在高頻電流的局部控制下，經尿道電離子不需要電極板，對于安裝心臟起搏器的患者不會產生影響，兩組患者都沒有出現術中大出血，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經過積極治療后痊愈。

綜上所述，經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生臨床效果顯著，是治療高危前列腺增生的一種安全、有效方式，術后并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣應用。