發生胸骨骨折應該怎么辦

陳永洪

胸骨骨折是非常罕見的，通常是由胸骨區域的直接暴力或壓迫引起的。骨折常發生在胸骨體內側，可能同時涉及到胸骨和肋骨，骨折線幾乎是水平的，位移導致下翼片向前移動，上端與胸骨上端重疊，胸骨后面的骨膜保持不變。臨床癥狀是胸骨腫脹和疼痛，可能伴有呼吸和循環功能障礙。那些沒有單獨撤離的人主要是依靠適當的休息來緩解疼痛，但是起不到很好的治療的作用，而那些被送往醫院的人則通過技術和手術重置。

一、治療

單純未移位的胸骨骨折的治療主要基于休息和疼痛緩解，并且在移位穩定后，骨折早期可以得到一定的恢復。

1、關式手法復位

患者仰臥，胸骨充分暴露，手臂抬高頭部，用普魯卡因進行局部麻醉，并對胸骨骨折下部施加壓力。該方法適用于橫向移位的胸骨骨折。

2、手術固定

用于明顯的骨折移位，手法復位困難或胸骶胸骨骨折。手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行。切口位于骨折中間，用骨膜剝離器或骨架拾取骨折端以使上端和下端對合，然后在骨折上下折出進行打孔，用不銹鋼絲固定縫合。

二、胸骨骨折的治療原則

1.在非移位胸骨骨折的情況下，單純胸骨骨折的治療主要是基于臥床休息，局部固定和鎮痛，以防止并發癥。可以在床上休息3至4周。在仰臥位，患者應該避免枕頭或在肩膀之間墊一個的薄枕頭，并保持胸部挺起。對于不進行手術治療的胸骨骨折患者，患者應臥床休息，并用胸帶固定，以防止骨折移位。

2.當疼痛嚴重時，可以使用口服鎮靜鎮痛藥。局部固定可以通過沙袋壓縮或胸骨夾板進行。

3.胸骨骨折時，應在全身情況穩定后盡快復位。多在局部麻醉，手動復位，避免劇烈復合傷，休息后，必須在床上休息2至3周；對于手動難以復位以及胸骨浮動患者需要更多全身麻醉手術進行開放復位，同時使用不銹鋼絲固定，術后結束后的幾天內可以下床活動。過伸復位法也可用于將患者仰臥于硬床板上，背部用軟質物品墊高，頭部，頸部和胸部過度拉伸，可以使胸骨骨折片復位。一般來說，這種治療方法堅持有規律的進行半個月即可。手動復位完成后，進行成像檢查以了解骨折是否恢復，若沒有恢復完全，可以適當延長鍛煉周期。

4.如果患者出現胸骨骨折并發生器官損傷，應進行手術，應遵循首先治療器官損傷后應治療胸骨骨折的治療原則。

三、胸骨骨折的急救

1.拯救生命

嚴重創傷急救的第一個原則是拯救生命。如果發現受傷者的心跳微弱或停止，應立即對胸部進行人工呼吸，一般不建議選擇使用心肺復蘇法；昏迷患者應保持呼吸道通暢，及時排出口咽異物；開放性骨折可在傷口處有大量出血，一般可用于敷料加壓包扎止血。如果嚴重出血的人使用止血帶止血，請務必記錄開始使用止血帶的時間。每30分鐘放松一次（每次30至60秒），以防止肢體缺血和壞死。對于上述危及生命的胸骨骨折患者，應迅速將其送往醫院進行治療。

2.傷口處理

除了及時和適當的止血外，應立即用無菌紗布或干凈的布包裹傷口，以防止傷口繼續被污染。應去除傷口表面的異物，以免污染深部組織。如果條件允許，最好用高錳酸鉀等消毒劑沖洗傷口，然后修整并固定。

3.簡單的固定

正確地將患者及時放置在在平坦安全的地方，現場進行急救可以減輕傷員和周圍組織的疼痛而造成的繼續損傷，并且還便于傷員的處理和轉移。然而，急救期間的固定是暫時的。因此，要注意簡單有效，不需要精確地復位斷裂。

4.必要的疼痛緩解

嚴重創傷后，強烈的疼痛刺激很有可能導致患者休克，因此必須給予必要的止痛藥。例如，口服止痛藥也可給予鎮痛藥，如嗎啡10毫克。但是，在臨床上對于患有腦部或胸部損傷的人不應注射嗎啡以避免抑制呼吸中樞。

5.安全轉移

在上述現場救護車之后，傷員應該及時安全地運送到醫院。在轉移過程中，要注意輕便穩定的動作，防止患者劇烈的震動導致再一次損傷，從而減輕傷員的痛苦；注意其溫暖和適當的活動。

四、注意事項：

1、胸骨骨折患者應注意多床臥，避免因活動引起胸骨骨折部位移位。

2、患者可以多吃些通便性食物，如紅薯，粗糧，必要時可以按照醫生的口服口服乳果糖口服液，避免因長期臥床休息而引起的便秘和腸梗阻。

3、患者可多吃富含鈣，維生素D的食物，如乳制品，蛋黃，海魚等，有助于促進骨骼生長。

對于胸骨骨折的患者，最主要的是檢查骨折處有沒有傷及到內臟器官，對于那些上級內臟器官的患者要進行及時的處理和治療，防止引發其他疾病。