夾層動脈瘤腔內隔絕術的圍手術期護理

胡卓玉

主動脈夾層血腫也可叫做夾層動脈瘤，夾層動脈瘤和真正的腫瘤有著一定的區別，只是夾層動脈瘤的表現形式像瘤子。主動脈內膜受到刺激之后就會非常脆弱，這時高速高壓的血流就能將薄弱的內膜和中膜撕出一條缺口，進而分離中膜，所以一旦出現裂痕，那么裂痕中就會進入大量的動脈血，裂痕也就會逐漸增大，所以夾層動脈瘤主要就是在動脈壁的內夾層中膨脹出來的。

主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死是夾層動脈瘤發病的基礎。以下是影響夾層動脈瘤病發的原因：（一）血管被主動脈滋養后會增加血管壓力，導致血管破裂，破裂以后會出血，從而引發主動脈內層被分離開。（二）受到不斷升高的主動脈壓力的影響，會降低主動脈的彈性，血液就會從破損的內膜中流入，促使內膜分裂造成積血，也就形成了血腫。

夾層動脈瘤的癥狀主要有：（1）突發劇烈疼痛，首先，90%的病人都會有這個表現，突然性、連續性的劇烈陣痛是病人第一次發病的表現，并且呈撕裂樣或者刀割樣痛苦，其次，分離起始部位會由疼痛部位進行提示，近端夾層是前胸劇烈陣痛發生的部位，同時起始遠端的夾層是肩胛間區最劇烈的陣痛所發生的部位，盡管前胸和后背的陣痛感會同時傳到兩端的夾層，可是后面肩胛區間的陣痛感是感受不到的，所以就可以將遠端夾層進行排除，然后，主動脈夾層的范圍會由于不斷游走的陣痛部位而逐漸擴散，其它部位也會慢慢感受到陣痛感，通常游走的路徑和分離的路徑保持一致，由于逐漸擴散的夾層血腫，會影響到與主動脈各分支相近的器官也發生一些問題。最后，由于持續的陣痛，會導致病人的一生都處于陣痛之中。也有的患者會沒有陣痛感，沒有陣痛感的原因是由于主動脈管腔內會因為破裂的夾層遠端內膜而重新流入血液，要是消失的陣痛感再次出現，就需要更加謹慎的關注是否有主動脈夾層繼續擴張以及向外破裂的情況。（2）會出現壓迫夾層和夾層破損等問題。周圍軟組織的會不斷的壓迫夾層血腫，也會使主動脈大分支受到影響，進而使器官系統受到鄰近器官的破入而被破壞。

以下是夾層動脈瘤腔內隔絕術的圍手術期護理所包含的內容：（1）陣痛護理。病發前較為常見的狀態就是會突然性的劇烈陣痛，90%的病人都會有這個表現，夾層的變化會影響到其它部位也會出現陣痛，所以急性護理期的重點內容就是需要隨時觀察病人陣痛的部位、性質以及程度。如要防止病情進一步惡化就應該第一時間找到緩解陣痛的方法，嗎啡和哌替啶是緩解疼痛時可以選擇的藥物，人工冬眠療法可用于連續陣痛的病人。病人所處的環境不可以吵鬧，盡量較少去探望病人，不要影響到病人的休息。（2）心理護理。這種病情來的特別快，也非常痛苦，會嚴重影響到病人的心情，病人在這階段會處于高度緊張的狀態，這對血壓和心率是沒有任何好處的，會進一步的破壞夾層。所以，應該隨時觀察病人的心情，時刻關心病人的感受，對病人進行相應的心里指導，加強患者的對于病情的了解，述說一些成功的案例樹立病人治療的信心。（3）控制病人的心率和血壓。治療病情的關鍵因素就是控制好患者的心率和血壓，所有指標都需要控制在正常的范圍之內?，F今治療急性主動脈夾層動脈瘤病人的標準方案就是血管擴張劑硝普鈉聯合β受體阻滯劑。在進行降壓時要隨時觀測其變化情況，一旦發現問題就要及時告知醫生。（4）保護血腫不繼續延伸。病人不可以下床走動，防止出現咳嗽等現象；保持大便順暢，如遇到不順暢的情況下可是使用開塞露；病人需要有保持良好的飲食習慣，應該多吃纖維素高的食物，例如蔬菜和水果；動脈瘤可能會因為劇烈陣痛而受到破壞，所以應該提前做好術前的準備工作。（5）觀察和護理神經系統。在手術的過程中由于多種因素的影響會導致粗多并發癥的出現，如腦水腫等。所以需要對病人的意識、瞳孔以及四肢活動做好密切的觀察，注意有沒有不良的變現。病人需要遵循醫囑服用關于神經細胞的藥物，觀察用藥效果。（6）觀察和護理循環系統。需要對病人皮膚的顏色、溫度、動脈搏動強度和靜脈充盈程度進行密切的觀察。對病人的心率、血壓、中心靜脈壓和尿量的變化做好實時監測，保證所有指標在正常的范圍內。記錄好病人1天的尿量出入情況，需要保持二者的均衡。（7）觀察和護理病人的出血情況。1天之內應該對引流液的量、顏色和性狀做好緊密觀察，注意引流管是否暢通，如果引流液大于200ml/h，并且有大量的血液在持續或者是短時間流出，那么就需要觀察是否有活動性出血的可能，應及時向醫生報備患者的情況，如切實遇到這種問題就應該做好二次手術的準備。（8）謹防病人感冒。細菌感染發生的原因是由于病人在手術期間暴露時間過長、書中創傷較大和植入人工血管的原因導致的，從而會引發一些列的病情，所以需要預防患者的感冒問題。抗生素是必須要應用的，也要隨時監測肛溫，對于監護室中的各項制度需要護理人員進行嚴格執行與操作，患者的飲食也需要具備高熱量、高蛋白這兩種特點，主要是為了增加病人的抵抗力，對傷口的愈合有很大的好處。（9）對患者的生命體征進行觀察和護理。生命體征主要包括患者的血壓、心率和呼吸頻率等，患者血壓的控制主要應用的是硝普鈉，同時也需要與倍他樂克一同服用，將病人的心率控制在正常的范圍之內；護理病人的切口?；颊咴谛g后不可以下床行走，以免造成不必要的問題。護理人員應該隨時對患者的手術切口進行緊密觀察，按時換藥，不可間斷。除此以外，也需要觀察患者的供血情況。手術以后需要對病人的肢體色澤和體溫進行觀察，定時給病人按摩的四肢，以免僵硬。與此同時，需要做好預防感染，采用無菌操作，并加強患者營養和抗生素的使用。（10）指導患者出院后如何進行調理。患者應保持積極樂觀的情緒，盡量避免激動，要保持心情順暢，應該做到勞逸結合，不可以進行長時間的運動。飲食方面應該做到營養均衡，低鹽、蛋白高、維生素高、含有豐富的纖維素的食物是患者應該首要選擇的。切忌辛辣、油膩等食物。隨時保持排便順暢，必要時可使用開塞露，切忌煙和酒。盡量不要著涼，防止上呼吸道受到外界的刺激而受到感染。