人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭療效影響因素分析

趙秀麗　亢澤峰

【摘 要】目的：分析影響ALSS治療肝衰竭療效的因素，以更好地為臨床治療決策提供依據(jù)。方法：選取我院120例行ALSS治療的肝衰竭患者進(jìn)行研究，根據(jù)預(yù)后結(jié)局，將患者分為生存與死亡2個(gè)小組，將患者的基本資料及實(shí)驗(yàn)生化具有顯著差異的變量指標(biāo)納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析，得出ALSS治療肝衰竭療效影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：120例肝衰竭患者行人工肝支持系統(tǒng)治療后90天有74例患者存活，46例患者死亡，存活率為61.7%;人工肝治療次數(shù)、總膽紅素、白細(xì)胞、血鈉、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、中性粒細(xì)胞、肝腎綜合征、凝血酶原時(shí)間、肌酐、肝性腦病是影響ALSS治療肝衰竭療效的單因素;總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎綜合征、凝血酶原時(shí)間、肌酐、肝性腦病是影響人工肝治療肝衰竭療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：人工肝治療肝衰竭療效的影響因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素科學(xué)選擇治療時(shí)機(jī)及方案，以高療效。

【關(guān)鍵詞】人工肝支持系統(tǒng);肝衰竭;療效影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R757.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工肝支持系統(tǒng)（ALSS））被引用到肝衰竭治療中，因療效明顯，已在臨床得到全面推廣。不過(guò)，由于預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素不明確，許多學(xué)子對(duì)人工肝治療改善預(yù)后方面存在較大爭(zhēng)議。因此，筆者特收集了我院120例行ALSS治療患者的資料，分析了人工肝治療肝衰竭的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了我院2017年2月至2019年2月收治的120例肝衰竭患者的臨床及基本資料，所有患者均行人工肝支持系統(tǒng)治療.其中男患者、女患者分別為66例與54例，年齡最小22歲，最大71歲，平均（48.1±2.2）歲。此次研究獲得患者同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，120例病歷均符合2012版肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將不愿意配合及合并惡性腫瘤的肝衰竭患者排除在外。

1.2 治療方法

所有患者在毒性物質(zhì)清除、維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境平衡、糾正原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、抗感染、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、氣管插管等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上配合人工肝支持系統(tǒng)治療，主要包括了PE人工肝技術(shù)及MARS人工肝技術(shù)。

1.3 調(diào)查方法

采用我院病歷管理系統(tǒng)并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的基礎(chǔ)資料及臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)預(yù)后結(jié)局，將患者分為生存與死亡2個(gè)小組，比較兩組治療前基本資料及實(shí)驗(yàn)生化各指標(biāo)是否具有對(duì)比性;比較治療后相關(guān)定量及定性指標(biāo)的變化情況，將各個(gè)變量指標(biāo)引入行單因素分析以此來(lái)評(píng)判其對(duì)療效的影響，然后將具有顯著差異的單因素納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析，得出ALSS治療肝衰竭療效影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間肝腎功能、凝血功能、生化指標(biāo)的變化情況，記錄患者的治療次數(shù)及90天后的生存及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及預(yù)后結(jié)局分析

120 例肝衰竭患者行人工肝支持系統(tǒng)治療后90天有74例患者存活，46例患者死亡，存活率為61.7%。其中男患者、女患者分別為66例與54例，年齡最小22歲，最大71歲，平均（48.1±2.2）歲;120例患者一共進(jìn)行了237次人工肝治療，基中治療3次的有41例，治療2次的有34例，其余46例僅治療1次;急、慢、急加慢肝衰竭患者例數(shù)分別為21例、90例與9例;行ALSS治療前死亡組MELD平均分為30.89，生存組MELD平均分為28.11。

2.2 ALSS治療肝衰竭療效影響的單因素分析

將患者的一般資料及肝腎功能、生化及凝血功能等指標(biāo)治療前后的變化情況納入SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行單因素分析，結(jié)果得出：在人工肝治療次數(shù)、總膽紅素、白細(xì)胞、血鈉、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、中性粒細(xì)胞、肝腎綜合征、凝血酶原時(shí)間、肌酐、肝性腦病等方面，生存組與死亡組比較，差異顯著具有可比性（P<0.05）。

2.3 ALSS治療肝衰竭療效影響的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將人工肝治療次數(shù)、總膽紅素、白細(xì)胞、血鈉、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、中性粒細(xì)胞、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度、肌酐、肝性腦病等具有差異性的指標(biāo)納入logistic回歸模型，最終得出：總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎綜合征、凝血酶原時(shí)間、肌酐、肝性腦病是影響人工肝治療肝衰竭療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

肝衰竭是臨床較為多見(jiàn)的一種危重病癥，疾病的發(fā)生與藥物、酒精及病毒感染等有較大關(guān)聯(lián)，其中因乙肝病毒導(dǎo)致的肝衰竭約占肝衰竭患者的百分之八十左右。當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)堆積大量的有毒代謝產(chǎn)物而無(wú)法及時(shí)排出時(shí)，體內(nèi)多器官功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、肝臟再生不足。那么，如何采用人工的方法幫助患者盡快將體內(nèi)堆積的毒素清除以改善或者代替肝臟功能，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工肝支持系統(tǒng)（ALSS））被引用到肝衰竭治療中，因療效明顯，已在臨床得到全面推廣。不過(guò)，由于預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素不明確，許多學(xué)子對(duì)人工肝治療改善預(yù)后方面存在較大爭(zhēng)議。

此次研究對(duì)120例行綜合治療+ALSS治療的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示存活率達(dá)到了61.7%，而大量研究表明單純使用傳統(tǒng)綜合治療的死亡率更高于綜合+ALSS治療。說(shuō)明人工肝可一定程度上降低肝衰竭死亡率。此次研究中進(jìn)行過(guò)1次人工肝治療的患者存活率為23.4%，而經(jīng)過(guò)3次人工肝治療的患者生存率達(dá)到了41.2%，說(shuō)明ALSS治療次數(shù)可影響治療效果。另外，筆者根據(jù)預(yù)后結(jié)局，將患者分為生存與死亡2個(gè)小組，將患者的基本資料及實(shí)驗(yàn)生化具有顯著差異的變量指標(biāo)納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析，最終得出總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎綜合征、凝血酶原時(shí)間、肌酐、肝性腦病是影響人工肝治療肝衰竭療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，人工肝治療肝衰竭療效的影響因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素科學(xué)選擇治療時(shí)機(jī)及方案，以高療效。

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