聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗在預防VAP中的臨床應用

羅福香 張紹宣 徐永芳

[摘要]目的：分析聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗在預防VAP中的臨床應用效果。方法：2017年1月～2017年8月我院收治行氣管插管機械通氣治療的124例患者納為對照組。2017年10月～2018年8月我院收治行氣管插管機械通氣治療的124例患者納為實驗組。對照組患者在口腔護理中行常規氣管吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護理，實驗組患者在口腔護理中行聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗。統計2組患者VAP的發生率。結果：在VAP發生率上，實驗組和對照組依次為3.23%、11.29%，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在行氣管插管機械通氣治療患者的口腔護理中，應用聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗可有效降低VAP發生率，減輕患者痛苦。降低住院費用，減少住院天數，提高經濟效益，降低死亡率。

[關鍵詞]機械通氣：VAP;聲門下吸引：口腔寶漱口液沖洗

[中國分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-051-01

呼吸機輔助呼吸是危重病人搶救治療重要技術之一，而呼吸機相關性肺炎（VAP）則是機械通氣治療過程中常見的并發癥之一，成為威脅患者預后、增加患者死亡率、增加住院費用的重要因素。本文以我院收治的124例行氣管插管機械通氣治療的患者為研究對象，探討聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗在預防VAP中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2017年1月～2017年8月，我院收治的124例行氣管插管機械通氣治療的患者納為對照組，其中，男69例，女55例;年齡6個月～85歲，平均（53.45±6.16）歲。2017年10月～2018年8月，我院收治的124例行氣管插管機械通氣治療的患者納為實驗組，其中，男72例，女52例;年齡1～89歲，平均（54.61±5.65）歲。病例納入標準：（1）氣管切開行機械通氣;（2）機械通氣時間>48h;病例排除標準：（1）合并口腔腫瘤疾病者;（2）合并感染性疾病者;（3）有食管、口咽部手術史者。在包括性別、年齡等一般資料的比較上，2組對象無統計學意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組124例患者在口腔護理中行常規吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護理。

實驗組124例患者在口腔護理中行聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗，即采用一次性20ml注射器抽10ml口腔寶嗽口液（碳酸氫鈉溶液）連接聲門下吸引氣管插管吸引接口，每1次/4h對氣管插管氣囊上方進行沖洗。

1.3觀察指標

VAP發生率。于實驗組患者使用呼吸機>48h后，拍攝胸部X線片，若發現有肺部浸潤性陰影新病灶或進行性增大肺部浸潤性陰影，且符合以下一項或以上指標者則可確診為VAP：（1）肺部聽診有濕性噦音，或肺部有實變體征;（2）發熱，體溫測量>38.5℃;（3）有膿性物滯留于呼吸道;（4）外周白細胞>12.0x10/L，或<4.0x10/L;（5）于肺部滯留物培養中發現新的病原菌。

1.4統計學方法

統計學軟件版本號為SPSS20.0，計數檢測數據的表現形式為（n%），數據之間的比較檢驗方法采用X;P<0.05提示數據之間的差異有統計學意義。

2結果從表1可以看出，在VAP發生率上，實驗組和對照組依次為3.23%、11.29%，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

最新的研究報道顯示，機械通氣后VAP的病死率高達20%～71%，成為威脅患者生存預后的重要風險因素。因此，在機械通氣口腔護理中，采用有效的方法預防VAP的發生是提高危重患者的搶救成功率及生存質量、減少住院天數、降低醫療費用、提高醫院經濟效益和社會效益的重要措施。本研究采用病例對照研究的方法，對照組患者在口腔護理中行常規氣管吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護理，實驗組患者在口腔護理中行聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗，結果顯示在VAP發生率上，實驗組和對照組依次為3.23%、11.29%，實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。主要是因為在機械通氣口腔護理中對照組行常規吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護理，而實驗組行聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗，能清除氣囊上方帶有細菌滯留物，減少滯留物進入肺部引起感染，且口腔寶漱口液能抑制細菌的生長。目前，國內外已有大量文獻報道證實聲門下吸引結合漱口液沖洗不僅可有效延遲VAP的發生，且可有效降低VAP的發生率。針對聲門下吸引技術的應用，國內將其作為B類研究結果，并于臨床應用;而國外則將其作為VAP預防發生措施中等級最高的證據支持。

與此同時，從目前的研究結果來看，在行氣管插管機械通氣治療患者的口腔護理中，應用聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗可有效降低VAP發生率已得到證實，而對患者死亡率及負面事件發生率等指標的影響尚無確切報道，因此，在未來的研究方向上需要進行更多大樣本、多中心的隨機對照實驗對其綜合效果進行驗證，以更好的凸顯聲門下吸引結合口腔寶漱口液沖洗在預防VAP中的臨床應用效益。