優質護理在乳腺癌手術患者中的應用及對其生活質量的影響分析

黃寶珠

乳腺癌為女性惡性腫瘤，在全身腫瘤疾病中的發生率在7% ～10%[1]，近些年隨著人們生活方式的不斷轉變，促使乳腺癌的患病率愈來愈高，并且逐漸表現出年輕化的態勢。臨床治療乳腺癌的主要措施為手術治療[2]，但受諸多因素的影響，患者會出現較多的心理問題，外加術后并發癥的影響，極易延長恢復進程[3]，影響治療效果。為確保乳腺癌患者術后獲得良好的恢復，在患者圍術期采取合理的護理干預極為必要。本院對收治的乳腺癌患者實施優質護理后，獲得確切的效果，現將全部內容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例參與研究的樣本全部確診為乳腺癌，于本院接受手術治療，選取起始時間在2014年5月，終止時間在2017年9月，均分為兩組，常規組中位年齡值（48.72±5.36）歲。干預組中位年齡值（48.69±5.40）歲。兩組臨床資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

常規組：施行常規護理，內容包括指導選取合適的體位，做好患者的切口護理，觀察患者的病情，做好引流護理等。

干預組：施行優質護理，內容有：

1.2.1 心理干預 入院后，對患者心理、受教育程度、睡眠、性格等全面評估，將個體化護理方案制定出，與患者溝通時保持親切的態度，使患者建立信任感，進而消除不安、恐懼等消極情緒；簡單介紹醫院環境、醫護人員和手術方式，鼓勵患者主訴內心的想法，盡快適應醫院環境。引導患者完善各項檢查，詳細記錄護理操作，術前指導腹式呼吸，并有效引導肌肉放松。幫助患者建立治療信心，使其樂觀面對手術。與患者構建和諧的護患關系，指導有效運動鍛煉，以此加速淋巴回流，使創面愈合速度加快，運動訓練時做好示范操作，循序漸進地進行。若患者術后疼痛比較明顯，可遵醫囑要求指導患者合理用藥，以使其疼痛得到緩解。

1.2.2 健康宣教 大部分患者對自身疾病缺乏了解，在不了解病情真實情況下極易莫名擴大自身的病情，進而產生焦躁、煩悶和抑郁等不良情緒。在指導患者開展各項檢查工作的同時應耐心且以專業化的態度向患者及其家屬告知檢查的目的、流程和注意事項，必要時可派專人陪同，以免患者缺乏了解，降低檢查的依從性，失去治療信心。術后應對患者開展乳腺癌知識教育，例如術后應注意事項，進食方面的禁忌，簡單的身體鍛煉以及并發癥類型與預防措施等，確保患者與其家屬積極配合，促進病情恢復。

1.2.3 飲食指導 評估患者的消化功能，結合評估的效果合理指導膳食。一般術后6 h即可指導患者飲用少量的水，1～2 d保持流質飲食，待排氣后再指導半流質飲食，最后恢復到常規飲食。飲食搭配應保持高蛋白、高熱量和高維生素，以加速切口愈合。

1.2.4 疼痛護理 術后疼痛在所難免，尤其是麻醉藥效過后，患者會感到疼痛難忍。因乳腺癌手術創傷面積過大，因此也加重了疼痛的程度，另外，患者身體部位不完整會使其產生巨大的心理壓力，產生煩躁、緊張等消極情緒，因此給臨床護理工作的開展帶來了一定的難度。為減輕患者術后的痛苦，護理人員一方面需加強與患者之間的交流，通過聽音樂、看書和聊天等形式轉移患者對疼痛的關注度，另外一方面還需加強觀察，科學評估患者疼痛的程度，必要時可遵醫囑要求給予鎮痛泵應用，若此種止痛方式效果不佳，可給予鎮痛藥物干預，例如哌替啶。護理人員還需多做患者家屬的思想工作，鼓勵其積極參與到患者的監護中，協助患者開展各項活動，盡快康復出院；同時，亦可通過儀器使患者自主完成各項活動，建立生活信心，以樂觀積極的心態面對生活。

1.2.5 患肢護理 術后患者靜脈及淋巴結回流不暢會導致肢體腫脹，進而使其產生煩躁、抑郁和不安等心理，過于擔心術后恢復不理想會對其正常的工作及學習帶來影響，基于此種情況，臨床護理人員一方面要開展健康教育，使患者對功能鍛煉提高重視，另外一方面則合理指導其對患側肢體有效保護，以加速恢復進程。

1.2.6 康復訓練 即開展拆線前及拆線后康復訓練,具體內容有：術后每日指導患者開展康復訓練，按患者耐受程度進行，具體如下：術后1～3 d：開展手部運動，即引導患者握松拳，保持手腕內外旋轉，并開展上下活動；術后3～5 d開展前臂運動，即指導前臂上下屈伸；術后6～8 d，開展肘部運動，將腰部作為支撐，抬高手臂同時于對側胸前放置，雙臂交替進行；術后9 d，開展松肩運動，前后交替旋轉肩部；術后10 d，開展上臂運動，抬高上臂后盡可能平行于地面；術后11 d，開展頸部運動，雙手叉腰，使頭部向左右、前后旋轉；術后12 d后，開展體轉運動：保持上體左右旋轉，前后擺動手臂；抬肩運動：以健側手腕握住患側手腕，于腹前放置，其后抬高到胸前，保持平屈，盡可能前伸。

1.2.7 出院指導 依照手術結果制定出康復方案，了解患者的喜好，充分評估其病情，制定出最適宜的運動方案，包括慢走、康復操等。告知患者穿著寬松舒適的衣物，維持機體舒適度。出院時引導盡快辦理好各項手續，對患者的生活與飲食習慣給予合理的建議與指導，確保其獲得最佳手術療效；另外，還需囑患者定期來院復查，以了解手術治療效果，同時給予針對性的指導和建議。

1.3 效果評價

調查指標：（1）通過《住院患者護理滿意度調查表》[4]調查兩組護理滿意度。調查指標包括用藥指導、護患溝通、專科操作技能、生活護理服務和健康宣教五個方面，每項指標評分為20分，總分為100分，評分不低于90分提示很滿意；評分在60～89分提示比較滿意；評分低于60分提示不滿意。（2）調查兩組術后生活質量，通過WHOQOL-100生活質量表[5]進行。本次調查指標包括PF（軀體功能）、RE（情感功能）、RP（軀體健康）、MH（心理健康）、GH（總體健康）、SF（社交功能）、BP（軀體疼痛）和VT（生命活力）。調查范圍有乳腺癌引起的生活負擔（4項）、性功能（2項）、治療滿意度（3項）、睡眠質量（2項）、情感支持（2項）、認知能力（4項）、疾病對日常生活的影響（8項）、工作狀況（2項）、社交情況（1項）、臨床癥狀和不適（8項）、醫護人員鼓勵（2項）及社會支持（1項）。每項指標分值為100分，評分越高表明生活質量越佳。

1.4 統計學方法

實驗數據以SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料用（表示，t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

常規組護理總滿意度低于干預組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量

兩組生活質量評分對比有差異性（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌不僅影響身體健康，還會嚴重降低日常生活質量。乳腺癌根治術是乳腺癌治療的理想選擇，但手術治療時不僅僅需要術者掌握高超熟練的醫療技術，還要求提供給患者優質舒適的護理服務。

在臨床多項護理操作中，優質護理屬于全面細致的護理服務，服務宗旨為“以人為本”[6]，其是將患者作為整體服務的中心，通過實施圍術期心理護理、飲食指導、康復訓練和出院指導等多項護理操作，使患者獲得高效優質的服務，其中心理護理能夠減輕患者對醫院的陌生感[7]、對手術治療的恐懼感以及對預后的不安感；飲食指導可保障患者科學膳食，補充機體所需營養的同時改善胃腸功能；康復訓練能夠幫助患者建立充足的康復信心，明確手術治療的意義，提高自我管理能力[8]；出院指導能夠使患者學會基本的自護能力，即便出院，依舊能夠不斷鞏固手術療效，獲得良好的預后。本研究對選取的72例乳腺癌手術患者提供兩種護理服務，結果顯示干預組護理總滿意度為97.1%，與常規組80.6%相比優勢顯著（P＜0.05），說明優質護理更易為患者接受，對拉近護患關系有積極作用。另外研究還發現常規組生活質量指標BP（74.69±5.87）分、GH（76.92±5.41）分等均低于干預組（82.85±4.63）分、（87.59±6.32）分（P＜0.05），再次證實優質護理具有極高的臨床應用價值，對提升術后生活質量有重要幫助。在護理乳腺癌患者時應用優質護理服務取得了較好的效果，對患者機體的恢復有不容忽視的作用。

總而言之，對乳腺癌手術患者行優質護理能強化手術療效，提高護理服務質量，提高患者的護理滿意度，構建和諧的護患關系，并且對保障生活質量有重要作用。

表1 兩組護理總滿意度對比（%）

表2 兩組生活質量評分對比 （ x ±s，分）

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[4] 李靜.全程優質護理在乳腺癌手術患者中的應用及效果[J].醫學信息，2015，28（51）：97.

[5] 唐麗娟.優質護理服務開展對乳腺癌手術患者的護理探討[J].心理醫生，2017，23（28）：7-8.

[6] 張進.全程優質護理在乳腺癌手術患者中的應用及臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2016，24（24）：78-79.

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[8] 蘇琳虹，曾敏華.全程優質護理在乳腺癌手術患者中的應用及效果[J].飲食保健，2016，3（16）：155-156.