加強公立醫院國有資產使用效能管理的建議

唐納

現階段隨著國家對國有資產管理工作的不斷重視，國有資產管理部門相繼出臺《財政部關于修改<事業單位國有資產管理暫行辦法>的決定（財政部令第100號）、《財政部關于進一步規范和加強行政事業單位國有資產管理的指導意見》（財資[2015]90號）等規章制度，對公立醫院國有資產管理要求越來越高。國有資產管理職能部門對公立醫院占有、使用，運轉低效、超標配置、與履行本單位職能職責無關且不能調劑確認為國家所有的資產，列入重點管理閑置資產范圍，因此如何提高國有資產使用效益，維護國有資產的安全和完整，是當前公立醫院國有資產管理的核心任務。

一、加強公立醫院國有資產使用效益管理的必要性

（一）《國務院關于2018年度國有資產管理情況的綜合報告》對行政事業單位的國有資產管理提出“規范資產配置使用，提升行政事業性國有資產管理效能”工作要求，行政事業單位國有資產總量巨幅增長的情況下，國有資產管理存在閑置與配置不優、使用效率不高等問題，管理職能部門將這些不平衡問題作為國有資產管理中的一個重要方面進行專項整治。

（二）公立醫院隸屬衛生部門管理下的事業單位，作為政府投入的公益性醫療機構，承擔著健康中國的歷史重任，其國有資產屬于國家所有，為了提升人民群眾的就醫感受，政府加大對醫院的硬件和軟件方面財政投入，用于更新和購置先進的醫療設備，改善人民群眾醫療和住院條件。在行政事業單位中，醫療衛生機構屬于資產規模大，資產類型密集型的行業之一。隨著醫院國有資產總量日趨增大，資產構成形式也越來越復雜，尤其是臨床應用新技術醫療設備，其技術先進、種類繁多、專業性強，進而資產管理難度越來越大，醫院傳統的資產管理模式已不適應現階段新的資產管理工作，需要建立規范的國有資產管理體系，提升醫院國有資產運轉效能，避免資產低效使用，進而實現國有資產使用效益最大化。

二、目前公立醫院國有資產使用效能存在的問題

（一）公立醫院資產管理不夠規范

國有資產管理職能部門對公立醫院資產管理工作要求的深入，公立醫院在國有資產流失等方面取得一些成效，但管理理念還是被傳統資產管理思路所束縛，部分公立醫院沒有按照國有資產實物管理和效率管理深度結合的原則，建立科學規范的國有資產管理體制和監督機制，以及行之有效的資產管理機構，配置、使用等管理制度和內控制度，直接造成國有資產的管理和使用相脫節，資產管理松散、配置不合理、使用效率低、處置隨意和流失等現象時有發生。

資產從申請、配置到處置各環節上，其中某環節出現管理疏忽都會導致賬實不相符的情況，比如，部分公立醫院存在大量的賬外資產。部分公立醫院存在修建年代較早的房屋等國有資產，因歷史遺留問題未取得記賬的原始單據，由于缺乏國有資產管理意識，產權登記不及時，這部分資產長期處于無登記入賬狀態，導致資產賬與財務賬嚴重不符。在配置環節，存在個別公立醫院接受企業或個人捐贈的達到固定資產標準，單位價值較高國有資產，由于管理疏忽未及時將資產登記入賬，長此以往形成賬外資產。在處置報廢環節，使用部門只重視實物移交而忽視報廢所需審批資料的完善，導致手續不齊全，無法通過國有資產管理部門的審批。

特別是國有資產使用效能管理方面缺乏嚴謹的監管機制，部分醫療機構設備超標配置上，不結合醫院自身實際，缺乏充分的可行性論證與經濟效益的分析，盲目追求“高大全”，配置病人需求少，設備使用率低的高端大型設備;醫用耗材等醫用資產浪費嚴重;部分普通醫療設備超量配置，長期閑置未用，或設備使用不當，維護不及時，加速老化，導致使用效能低下。

（二）資產動態管理信息化程度不高

在智能化的發展趨勢下，對資產信息化管理水平要求越來越高，隨著公立醫院國有資產總量的增長和資產數據復雜化，我國信息化建設較好的公立醫院逐漸實現了國有資產的現代化管理，但是由于在個別地區差異和現代化管理意識轉變的過程中，部分公立醫院特別是基層公立醫療機構在開展信息化管理的過程中，由于資產信息化管理人員缺乏，資金短缺難以投入更多的資源進行信息化的建設，信息化管理的滯后造成公立醫院的國有資產使用效率不高。

三、提升公立醫院國有資產使用效能的改進建議

（一）完善國有資產管理制度體系建設，最終實現資產管理和預算管理相結合、實物管理和價值管理相結合。公立醫院在國家資產管理職能部門的指導下，完善國有資產從配置申請、采購計劃、招標采購、資產驗收、新增資產入賬、資產出入庫、日常使用變動、維修維護到資產處置的規范操作，建立從“全入口”到“全出口”的國有資產全生命周期管理的機制，結合各醫院的實際情況，制定一系列內部控制制度和流程，強化預算管理和績效評價機制、確保資產安全和有效使用。

（二）落實資產使用責任到醫院歸口管理部門或崗位、明確醫院國有資產各部門相關職責權限，形成統一的管理體系。資產管理部門和財務部門做好資產實物和賬務入賬管理;成立專門資產管理領導小組，負責資產購入可行性論證及大型設備跟蹤分析與評價，通過成本、效益分析，約束設備運行和耗材規范化使用，將國有資產利用率指標納入效益分析指標進行綜合評估，指定運行保障部門負責設備的維護保養工作。進一步提高部門和職工資產使用效能的積極性。

（三）政府財政部門和公立醫院為貫徹黨的十九大關于“建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度”戰略部署，公立醫院新增資產配置納入政府財政全面預算管理中，預算管理對國有資產管理進行有效監督，不但能真實反映資產預算管理的執行情況，從中發現資產管理存在的問題并督促其完善，在設備配置上，有利于醫院對資產時間價值和自身經濟實力和實際需要綜合平衡，充分發揮資產使用最大效能。

（四）加強資產信息化建設，落實國有資產共享共用機制。國家衛生計生委《預算管理單位國有資產使用管理辦法》提出，對國有資產實施動態管理;組織實施國有資產管理的績效考核，推動大型儀器、設備等資產的共享共用和公共平臺建設，以及國有資產共享共用機制的建立。

目前各級公立醫院還未全面建立相應的資產共享共用機制，一部分公立醫院閑置或者超年限但使用的醫療設備長期缺乏有效管理，不是消極堆棄就是直接報廢，極大降低國有資產使用效能。而另一部分特別是基層無等級的公立醫院受醫療技術水平和人員培訓不足的因素限制，對醫療設備需求長期無法滿足，繼而影響對當地患者診療準確性，由財政部門、主管部門組織和推動各級公立醫院之間長期閑置、低效運轉和超標準配置資產的進行調劑，建立整合、共享、共用機制，可以極大緩解醫療設備需求的不均衡，發揮資產使用效能最大化。醫院內部不同部門之間也要加強資產調劑和共享共用，通過閑置辦公用房和設備等資產的再利用，切實盤活資產存量，提高資產使用效率。

公立醫院建立資產管理信息化共享平臺的建設，實現資產從采購、使用到處置全生命周期的管理，國有資產信息化的管理、統計、查詢、分析、決策功能一體化，幫助我們提高國有資產管理科學化、現代化。信息共享平臺的建立促使國有資產相關聯間管理更加規范，政府資產管理職能部門對公立醫院資產的配置審批流程、使用狀態、處置流程等資產全過程各環節逐步達到精確化管理，醫院資產使用部門在資產信息化共享平臺上可以準確查詢本部門的資產使用現狀，醫院資產管理部門通過信息管理平臺數據統計分析，能夠實時發現醫院內部有無閑置資產和低效使用資產問題，資產信息化水平提高，捉進了公立醫院國有資產在部門、醫院之間調劑，整合惚貢資產合理配置，提高資產使用效率，防止國有資產流失，確保國有資產安全。