在疾病治療中抗生素使用的問題與管理對策

曲申

摘 要：進(jìn)一步加大濫用抗生素危害的宣傳、發(fā)揮藥事管理委員會的管理作用，將抗生素使用的研究作為臨床藥學(xué)的任務(wù)，嚴(yán)格按照抗生素的使用原則等綜合治理抗生素的濫用，進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理，使抗生素的使用合理化最終能有效的控制細(xì)菌的耐藥性。為此需要社會各界的關(guān)注和努力，以便保障人民的生命安全，提高人類的生存、生活質(zhì)量

關(guān)鍵詞：疾病治療;抗生素使用;問題;管理對策

1 國內(nèi)抗生素在疾病治療中存在的問題

問題1：抗生素=消炎藥 ?抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。

問題2：抗生素可預(yù)防感染 ?抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥。

問題3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 ?抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性。

問題4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好 ?其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

問題5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染 ?現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。

問題6：感冒就用抗生素 ?病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒。抗生素只對細(xì)菌性感冒有用。

其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。

問題7：發(fā)燒就用抗生素 ?抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。

問題8：頻繁更換抗生素 ?抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。

2 抗生素使用的管理方法及對策

2.1確定病原菌

盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有針對性的選擇抗生素。

2.2 抗生素的選擇

在選擇用藥時，必須考慮以下幾點(diǎn)：

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)，否則就無的放矢，既浪費(fèi)錢財(cái)，又延誤病情。

2.2.2 抗生素療效與不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡

大多數(shù)抗生素都或多或少地有一些與治療目的無關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以一般來說，應(yīng)盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的而對腎臟有損害的抗菌藥物;肝功能減退應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝而對肝臟有損害的抗菌藥物;對新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應(yīng)選用安全的抗菌藥物。

2.2.3 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，會對患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。目前，一般將抗生素分為四大類型，第一類為繁殖期殺菌藥（Ⅰ），如β-內(nèi)酰胺類抗生素，第二類為靜止期殺菌藥（Ⅱ），如氨基甙類、多粘菌素類抗生素等，第三類為快速抑菌藥（Ⅲ），如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類，第四類為慢速抑菌藥（Ⅳ），如磺胺類藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時，可產(chǎn)生協(xié)同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、無關(guān)和相加（Ⅰ+Ⅳ）四種效果，為達(dá)到聯(lián)合用藥的目的，需根據(jù)抗菌藥物的作用性質(zhì)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>

3 結(jié)束語

隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高。針對我國抗生素不合理使用的現(xiàn)狀，分析抗生素濫用的原因，揭示了因抗生素廣泛和不合理的應(yīng)用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的流行。為此我們應(yīng)針對此而采取積極有效的措施，如選使用敏感的抗生素，確定合理的用藥方案，結(jié)合藥理學(xué)和臨床合理用藥等合理安全用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]程汽車.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（27）：5-7.

[2]陳燕.下呼吸道感染疾病采用不同抗生素方案治療的藥學(xué)研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：78.