冠心病降脂治療的臨床研究進展

羅高湖

[摘要]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是由動脈粥樣硬化所造成的一種常見型器官病變，對人身體健康造成了嚴重危害。本文首先簡要分析了冠心病的發病機制及危險因素，就冠心病降脂治療進展作一綜述。

[關鍵詞]冠心病，降脂，發病機制

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0247-01

冠心病是一種對人類生命健康造成嚴重威脅的疾病類型，有著比較高的致殘、致死率。現階段，冠心病防治已經成為重點研究課題。世界衛生組織（WHO）將冠心病劃分為5種臨床類型，即猝死、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭及無癥狀心肌缺血。并依據其病情實況，分為穩定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征。針對冠心病者尤其是急性者，若未能及時救治，易引發死亡。臨床治療冠心病，多圍繞糾正血脂異常、降脂來開展，本文就此方面進展作一探討。

1發病機制

早在上個世紀90年代，便在研究動脈粥樣硬化發病機制上取得了較大進展。通過對脂質、脂蛋白進行深入研究得知，低密度脂蛋白一膽固醇（LDL-C）水平出現異常升高，會加速動脈粥樣硬化。當內皮功能出現嚴重受損時，血LDL-C能夠大量滲入到內皮下層，經持續氧化，進入巨噬細胞，從而轉化成泡沫細胞。而隨著泡沫細胞的大量聚集，會逐漸成為脂質的核心，誘發粥樣斑塊。當脂質核心異常增大時，提示斑塊處于不穩定狀態，此乃引發冠心病急性發作的基礎因素。由于冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化所造成的心肌缺血癥狀，因而需要借助降脂來避免管腔變窄、堵塞，從而達到防治此病的目的。

2危險因素

引起冠心病的危險因素比較，通常與肥胖、血脂異常、高血糖及高血脂等有密切關聯。針對血脂異常而言，實際是指總膽固醇水平過高，或者是高密度脂蛋白膽固醇過低、低密度脂蛋白膽固醇過高等，如在飲食中過量食用高熱量、高質量、高膽固醇類食物，或者是缺乏體力活動、經常性吸煙飲酒等。此外，患者家族史、性別、年齡等，同樣是誘發冠心病的基礎危險因素。據相關報道指出，冠心病男性患病幾率較女性偏高，且伴隨年齡的增加，此病患病率隨之增長。

3冠心病降脂治療進展

3.1他汀類藥物此類藥物實為一種典型的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可通過競爭性的方式抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，并對細胞內羥甲戊酸代謝途徑加以阻斷，抑制細胞內膽固醇的異常合成，減少細胞膜表面低密度脂蛋白受體的數量，進而減輕反饋性刺激，最終達到清除血清膽固醇，降低脂蛋白的目的”。另外，還需要指出的是，他汀類藥物能抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，減少三酰甘油AV的分泌，降低脂蛋白的合成，并能通過對極低密度脂蛋白生成的抑制，達到降低低密度脂蛋白一膽固醇水平的目的。所以，此類藥在治療多類型高膽固醇血癥方面，有突出效果，但針對單純性的三酰甘油血癥而言，則不適用。有報道指出，低密度脂蛋白一膽固醇及總膽固醇的異常升高，是引發冠心病的主要危險因素，采用他汀類藥物治療，能減少病死率，預防動脈粥樣硬化。

3.2煙酸類藥物煙酸類藥物是一種比較新型的B族維生素，如果此藥劑量較維生素作用量偏高時，便能起到較好的降脂效果。據相關報道得知，冠心病與高密度脂蛋白膽固醇之間存在著典型的負相關，如果高密度脂蛋白膽固醇升至0.025mmol/L時，心血管事件發生機率則隨之減少2～3%，當高密度脂蛋白膽固醇水平出現異常降低情況時，會造成冠心病病死率、發病率的升高。特別是年齡偏大者，高密度脂蛋白膽固醇在預測心血管事件方面的能力，相比于低密度脂蛋白膽固醇，要明顯偏高。所以，在對冠心病降脂治療時，需提高脂蛋白膽固醇水平，增強治療效果。而對于煙酸類藥物而言，則有助于高密度脂蛋白膽固醇的增加，相比他汀類藥物，優勢更為突出。煙酸類藥物主要有阿西莫司、煙酸肌醇酯及煙酸戊四醇酯等。

4小結

綜上，在冠心病降脂治療中，需要先明確其發病機制及主要危險因素，采取適當藥物來降低低密度脂蛋白一膽固醇水平，在治療期間，還需注意觀察與測定三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平，減少或消除冠心病的高脂誘因，因此，需要酌情選擇他汀類、煙酸類藥物來治療，糾正血脂異常，減少血脂相關風險，最大程度提高此病降脂效果。