臨床診斷性腹腔穿刺的初步探討

劉云成 劉瑩

[摘要]目的：針對(duì)30例普外患者在臨床中的診斷性腹腔穿刺進(jìn)行初步探討。方法：收集2017年1月-2018年1月期間的30例普外患者有關(guān)資料，對(duì)患者實(shí)施診斷性腹腔穿刺，將其結(jié)果與患者手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：診斷性腹腔穿刺結(jié)果中呈陽(yáng)性的有29例（占96.7%），有28例患者準(zhǔn)確（占96.3%）。結(jié)論：在普外患者中應(yīng)用診斷性腹腔穿刺，診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]普外手術(shù)，腹腔穿刺，臨床診斷

[中圖分類號(hào)]R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0224-02

很多普外患者的病情迅速發(fā)展，若不能及時(shí)得到確診，可能使患者延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此情況對(duì)臨床普外診斷工作的要求較高，本研究收集30例普外患者有關(guān)資料，對(duì)臨床診斷性腹腔穿刺結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1患者資料收集2017年1月-2018年1月期間的30例普外患者有關(guān)資料，對(duì)患者都進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。30例患者中有17例為男性，13例為女性，患者年齡在26-64歲之間，平均年齡（42.1±1.8）歲。

1.2方法術(shù)前采取的指導(dǎo)措施，一是對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，將治療目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)配合要點(diǎn)向患者及其家人詳細(xì)介紹，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其緊張情緒得到消除;二是對(duì)血小板嚴(yán)重減少或存在異常凝血功能的患者，應(yīng)輸新鮮血漿或血小板，具有一定效果后再實(shí)施穿刺;三是穿刺前將尿排空，避免穿刺時(shí)將患者膀胱損傷。通常腹腔穿刺不具有特殊的不良反應(yīng);四是在穿刺時(shí)應(yīng)與患者實(shí)際情況相結(jié)合，采取適宜體位及穿刺點(diǎn);五是將一次過(guò)多的放液量可引起水鹽代謝紊亂及肝昏迷等情況向患者做好介紹。放液大量后應(yīng)采用多頭腹帶避免迅速降低腹壓，擴(kuò)張內(nèi)臟血管而導(dǎo)致休克。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑在放液前后對(duì)患者體重及腹圍進(jìn)行測(cè)量，有利于對(duì)病情變化進(jìn)行觀察;六是操作中如果患者存在惡心、頭暈及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知，便于及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

手術(shù)主要操作過(guò)程為：患者在穿刺側(cè)保持側(cè)臥姿勢(shì)，使體位保持3-5分鐘，便于患者充分聚集腹腔液體。對(duì)穿刺區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以45°傾斜方向按照5毫升/10毫升向患者皮下組織刺入，并向垂直方向調(diào)整，向患者腹腔緩慢刺入。腹膜刺入就能實(shí)施抽吸操作，若一次穿刺后液體沒(méi)有抽出，穿刺部位另性選擇或重復(fù)在負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行沖洗操作。若根據(jù)以上調(diào)整后，還不能將液體抽出，在觀察0.5-3小時(shí)后，根據(jù)患者表現(xiàn)對(duì)診斷性腹腔穿刺是否再次實(shí)施進(jìn)行選擇。若最終液體不能抽出，患者診斷性腹腔穿刺結(jié)果表明為陰性。

術(shù)后要求患者保持8-12小時(shí)的平臥休息，對(duì)患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)及穿刺點(diǎn)是否存在溢出液體等進(jìn)行密切觀察，并注意是否產(chǎn)生肝性腦病。術(shù)后患者穿刺部位若發(fā)生腹水向外溢出情況，可采用火棉膠對(duì)改部位進(jìn)行涂抹，對(duì)敷料及時(shí)進(jìn)行更換，避免傷口發(fā)生感染。

2結(jié)果

本研究收集的30例患者都根據(jù)手術(shù)進(jìn)行確診，診斷性腹腔穿刺結(jié)果中呈陽(yáng)性的有29例（占96.7%），有28例患者準(zhǔn)確（占96.3%）。

3討論

診斷性腹腔穿刺目前在臨床診斷中已得到比較廣泛地應(yīng)用。相對(duì)于其它診斷方法而言，診斷性腹腔穿刺主要表現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：實(shí)施容易，可便捷操作并具有較高的診斷準(zhǔn)確性。在實(shí)際上，若不能選擇適宜的穿刺部位，可能會(huì)影響診斷性腹腔穿刺的結(jié)果。為避免由于選擇不適宜的穿刺部位而對(duì)患者診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，在對(duì)穿刺部位進(jìn)行選擇的過(guò)程中，應(yīng)將手術(shù)瘢痕部位、腹直肌、膽囊及膀胱等部位避開(kāi)。不僅要將特殊部位排除，腹腔其它部位都能作為診斷性腹腔穿刺部位，但針對(duì)急腹癥患者而言，將具有最明顯壓痛感部位作為最佳穿刺部位。實(shí)施診斷性腹腔穿刺后，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者穿刺結(jié)果對(duì)病變部位及類型進(jìn)行判定，主要是由于腹腔病變不同類型的表現(xiàn)存在明顯差別，為臨床鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。

普外常見(jiàn)疾病的診斷性腹腔穿刺結(jié)果主要有：一是出血壞死性胰腺炎。實(shí)施診斷性腹腔穿刺，能夠發(fā)現(xiàn)呈洗肉水樣穿刺液，根據(jù)血清淀粉酶檢查結(jié)果表明升高異常的指標(biāo)，結(jié)合患者病史及臨床診斷進(jìn)行確診比較方便。二是穿孔性闌尾炎或腸破裂穿孔。該情況患者接受診斷性穿刺后，能夠發(fā)現(xiàn)穿刺液為土黃色、淡黃色渾濁，根據(jù)鏡檢檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，一些患者穿刺液具有糞臭味。三是腸系膜血管及肝脾破裂。該癥狀患者接受診斷性腹腔穿刺后，穿刺液不會(huì)發(fā)生凝血，經(jīng)涂片鏡檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞較多。醫(yī)生這時(shí)確診應(yīng)結(jié)合患者外傷部位及血液抽吸顏色，若患者抽出鮮紅色血液，處于上腹部右側(cè)的受傷部位，有肝破裂可能性;若患者抽出暗紅色血液，處于左側(cè)肋區(qū)的受傷部位，有脾破裂可能性;若患者處于中腹受傷部位，有腸系膜受損可能性。不僅有常規(guī)穿刺液，一些普外患者接受穿刺性腹腔診斷后，也可能將內(nèi)容物抽出。該情況患者應(yīng)檢查內(nèi)容物，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體征、疾病史及癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行臨床診斷，并結(jié)合診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行早期治療，使患者病情發(fā)展得到有效抑制，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用。

若患者在腹腔穿刺中，穿刺液或內(nèi)容物經(jīng)初次穿刺抽吸后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)將穿刺部位及采用的穿刺方法相應(yīng)調(diào)整后進(jìn)行重復(fù)穿刺，對(duì)患者是否存在陰性結(jié)果進(jìn)行確定。為保證診斷具有更準(zhǔn)確的結(jié)果，提高穿刺流程規(guī)范性，避免發(fā)生失誤。但應(yīng)特別關(guān)注，為避免結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)或假陰，使患者治療延誤最佳時(shí)機(jī)，在普外患者接受診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)避免對(duì)穿刺部位選擇肝脾腫大等，操作應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌條件執(zhí)行，注意穿刺針頭向腹壁血管刺人或血腫導(dǎo)致診斷出現(xiàn)假象。本研究結(jié)果表明，在普外臨床中，診斷性腹腔穿刺提供的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。所以，臨床中可廣泛應(yīng)用該診斷方法。另外，盡管診斷性腹腔穿刺的優(yōu)勢(shì)比較明顯，但患者若同時(shí)伴隨以下禁忌癥，應(yīng)禁用該方法診斷：一是超過(guò)12周孕周的女患者;二是同時(shí)伴隨腸管脹氣、腹部膨隆癥狀比較明顯的患者;三是同時(shí)存在銳器傷或腹腔探查指征患者;四是腹腔內(nèi)存在腫塊巨大的患者。

總之，診斷性腹腔穿刺可用于普外臨床診斷，對(duì)于患者確診的及時(shí)性比較便利，也可使普外患者生命安全得到有效保障。為確保臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在穿刺方面做好準(zhǔn)備工作，選擇適宜的穿刺部位，盡可能將有可能產(chǎn)生影響的干擾因素排除，使出現(xiàn)假陽(yáng)或假陰結(jié)果的情況得到有效避免。