小兒缺血缺氧性腦病康復(fù)中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究

鄒蘭

[摘要]目的：評(píng)價(jià)小兒缺血缺氧性腦病康復(fù)中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月期間收治的94例缺血缺氧性腦病患兒作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組47例與觀察組47例，分別行常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒缺血缺氧性腦病采取康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)神經(jīng)功能生長(zhǎng)發(fā)育，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]小兒缺血缺氧性腦病，康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0215-02

缺血缺氧性腦病是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，因新生兒在分娩期或出生后窒息缺氧導(dǎo)致腦組織損傷，造成神經(jīng)發(fā)育功能損害，出現(xiàn)智力障礙、癲癇等后遺癥。由于嬰幼兒時(shí)期是人體神經(jīng)及大腦組織重要發(fā)育階段，因此圍生期早期康復(fù)干預(yù)，改善受損的神經(jīng)組織及腦組織，可促進(jìn)小兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。本文對(duì)小兒缺血缺氧性腦病采取康復(fù)護(hù)理，旨為提高小兒康復(fù)效果提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2018年12月期間我院收治的94例缺血缺氧性腦病患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲及CT等綜合檢查，確診為缺血缺氧性腦病;患兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，簽署同意書(shū);按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組47例，男32例，女15例;日齡1-6d，平均（3.49±0.85）d;孕周37～41周，平均（38.64±0.52）周;觀察組47例，男30例，女17例;日齡1-5d，平均（3.50±0.84）d;孕周37～41周，平均（38.65±0.50）周;兩組患兒基線(xiàn)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒體征、癥狀變化，遵醫(yī)囑常規(guī)治療，維持通暢呼吸，給予必要營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥干預(yù)。

1.2.2觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理：①制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的護(hù)理人員評(píng)估患兒姓名、年齡、疾病程度等基本資料，制定合理的康復(fù)護(hù)理方案。同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)健康宣教，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)或一對(duì)一宣教等方式，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性，爭(zhēng)取獲得家長(zhǎng)的理解。②聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及視覺(jué)訓(xùn)練。對(duì)嬰幼兒定時(shí)播放悠揚(yáng)、輕松的音樂(lè)，每次10min，每天三次;對(duì)嬰幼兒輕聲說(shuō)話(huà)或搖晃鈴鐺，次數(shù)與時(shí)間不定;哺乳時(shí)由母親以輕柔的聲音、愛(ài)撫的眼神與患兒交流，刺激患兒聽(tīng)覺(jué)。調(diào)整室溫28～300℃，護(hù)理人員將雙手涂抹茶籽油，適當(dāng)按摩患兒四肢、軀干、背部、胸腹部等部位，聯(lián)合捏脊療法;每次按摩10min，每天兩次，以此刺激觸覺(jué)。采用新鮮顏色的玩具、色板等工具在患兒眼前輕輕晃動(dòng)，吸引患兒注視。③前庭運(yùn)動(dòng)刺激。雙手置于胸前，輕微晃動(dòng)，或定期改變肢體姿勢(shì);病情允許下，在喂奶時(shí)可輕輕晃動(dòng)患兒。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患兒取平臥位，由患兒握住護(hù)士大拇指，食指抓住患兒手腕，兩手同時(shí)彎曲運(yùn)動(dòng);或取俯臥位，抓住患兒雙腳，撐住其腹部，抬高腳踝，使患兒抬頭。⑤出院干預(yù)。由護(hù)理人員強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)培訓(xùn)，對(duì)患兒行必要的肢體、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)親子交流。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪護(hù)理，了解患兒康復(fù)情況，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分（NBNA）評(píng)價(jià)神經(jīng)行為恢復(fù)情況，該評(píng)分量表包括行動(dòng)能力、被動(dòng)張力、主動(dòng)陛、原始反應(yīng)及一般狀態(tài)五個(gè)維度，共計(jì)40分，評(píng)分越高，神經(jīng)行為恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取x²檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)理前NBNA評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后NBNA評(píng)分明顯增加，護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

新生兒腦部能量代謝豐富，耗氧量高，但腦內(nèi)儲(chǔ)存糖原較少，一般是由血源循環(huán)提供新生兒供能葡萄糖，若腦部血液供應(yīng)不足，則會(huì)影響腦部能量代謝，造成酸堿紊亂及神經(jīng)元壞死，影響新生兒智力發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。由于新生兒腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)具備良好的可塑性及代償能力，早期康復(fù)護(hù)理使受損的腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)在成熟及分化過(guò)程中得到有效代償，重新構(gòu)建神經(jīng)系統(tǒng)組織及突觸聯(lián)系，可在短期內(nèi)恢復(fù)腦組織血流。因2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織發(fā)育速度快速，通過(guò)積極合理的良性刺激，可更好建立患兒腦組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)腦功能代償;通過(guò)開(kāi)展正確良好的撫觸行觸覺(jué)刺激，可刺激皮膚興奮及中樞感受點(diǎn)，促使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，加快智能成熟速度;前庭刺激可提高嬰幼兒抬頭、爬行、行走等運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)小腦平衡能力及感覺(jué)系統(tǒng)平衡能力恢復(fù)，以此改善神經(jīng)行為能力。本組研究中，觀察組護(hù)理后NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，對(duì)缺血缺氧性腦病患兒開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、前庭運(yùn)動(dòng)刺激等綜合康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)患兒神經(jīng)、心理及智能發(fā)育，獲得理想的康復(fù)效果。在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，一般在不影響缺血缺氧性腦病患兒病情的情況下，可同時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理工作，以此預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞能力代謝障礙;同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)的康復(fù)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化延續(xù)性隨訪護(hù)理，使患兒在出院后也能得到專(zhuān)業(yè)性康復(fù)鍛煉，以此提高患兒功能恢復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)小兒缺血缺氧性腦病采取康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能生長(zhǎng)發(fā)育，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。