非特異性腰痛患者核心肌群的力量研究

關欽文

課題項目：2018年度中央高校基本科研業務費專項資金項目，項目名稱：非特異性腰痛患者腰腹肌力、表面肌電與疼痛表現及其相互關系研究，項目編號：SWU1809385。

中圖分類號：G80 ? ? ? 文獻標識碼 ：A ? ? 文章編號：1002-7475（2019）10-097-01

1研究依據及意義

慢性非特異性腰痛患者在我們生活中存在非常普遍，由于疾病長期困擾著他們，慢性非特異性腰痛患者的勞動效率及生活質量顯著降低，嚴重影響了人們的生活與工作。本研究通過對慢性非特異性腰痛患者的軀干腰腹肌力研究，希望能在理論層面上，為非特異性腰痛的臨床治療提供理論依據，在實踐層面上，有利于提醒人們維持腰椎穩定性，預防慢性腰痛。

2慢性非特異性腰痛的概述

下背痛（LBP）是指一組以下背部、腰骶部以及臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，是骨科與康復科的常見病。下腰痛患者中，只有少部分可以找到明確的病因，而85%的下腰痛患者臨床上找不到確切的組織病理結構改變，又不能通過客觀檢查確診病因。對后者一般稱之為“非特異性腰痛（NLBP）”或“自發性腰痛”。非特異性腰痛患者一般可以恢復得比較快，有90%發病在3天以內的病人在2周內是可以恢復的，不管治療還是不治療，大多數急性或慢性疼痛患者都會以自然的方式緩解。1/3的病人在一周內、2/3的病人在7周內會有充分的改善。但復發很常見，6周內約有40%的病人復發，大多數的復發不致殘，但呈現出慢性反復進行性加重。

3研究方法

慢性非特異性腰痛患者20名和正常無腰痛對象20名作為研究對象，分別作為腰痛組與正常組。并將20名非特異性腰痛患者按照痛側與非痛側、VAS不同疼痛等級進行分組。主要采用測試法（mircoFET3肌力測試儀）對受試者的核心肌力進行測試，并分析非特異性腰痛患者與正常非腰痛患者、非特異性腰痛患者痛側與非痛側，不同疼痛程度非特異性腰痛患者的腰腹肌力情況。

4非特異性腰痛者的核心肌力表現

4.1非特異性腰痛組與正常組在核心肌力方面的情況

將非特異性腰痛患者與正常組的軀干前屈肌力、后伸肌力、左右側屈肌力進行單因素方差分析發現，非特異性腰痛患者與正常組的軀干前屈肌力、后伸肌力，無顯著差異（P>0.05）;但腰痛患者左右側屈肌力均顯著低于正常人（P<0.01）。

4.2非特異性腰痛患者痛側與非痛側的核心肌力比較

將非特異性腰痛患者的核心肌力痛側、非痛側兩側進行配對樣本T檢驗，結果發現患者非痛側側屈肌力明顯高于痛側 ? ?（P=0.021<0.05）。詳見表1：

4.3不同疼痛等級組的非特異性腰痛患者腰腹肌力比較

將不同疼痛等級的非特異性腰痛患者的前屈肌力、后伸肌力、痛側側屈肌力，非痛側側屈肌力進行統計學分析發現，不同疼痛等級的患者前屈肌力和痛側側屈肌力，差異無統計學意義（P>0.05）。其中度疼痛組后伸肌力、非痛側側屈肌力明顯低于輕度疼痛組（P<0.05）。

5結論與分析

本文研究顯示非特異性腰痛患者在不同疼痛等級的核心肌力方面，后伸肌力與側屈非痛側肌力存在顯著性差異，并且中度疼痛組非特異性腰痛患者肌肉力量明顯低于輕度疼痛組非特異性腰痛患者。出現這樣的結果與宋曉君所研究的慢性下腰痛對二級運動員軀干肌力及脊柱屈度的影響中的研究一致。其原因很可能是輕度非特異性腰痛患者與中度非特異性腰痛患者相比疼痛不明顯，在后伸肌力上，由于疼痛感覺的加劇與心理上的畏懼疼痛，而且后伸要用到的豎脊肌，多裂肌出現了長期的不敢發力，無論是在生活中還是運動中，導致在后伸肌力上輕度疼痛的非特異性腰痛患者比中度疼痛的非特異性腰痛患者后伸肌力更大。研究顯示非特異性慢性下腰痛患者痛側腰背部肌肉收縮力較健側弱，深層肌肉也有不同程度的萎縮，且較健側易于疲勞。并且由結果可知，中度疼痛的非特異性腰痛患者肌力明顯低于輕度疼痛的非特異性腰痛患者肌力。當非特異性患者在做側屈肌力測試的時候痛側明顯不敢發力，這也影響了非痛的一側，非特異性腰痛患者在生活鍛煉中都有刻意的少用腰部肌力發力，無論是痛側還是非痛側，所以核心肌力均小于正常人。

同時，本結果顯示非特異性腰痛患者痛側側屈肌力、非痛側側屈肌力均明顯小于正常組。這與汪敏加通過德國的TORSOCHECK核心肌力測試系統檢測71例非特異性腰痛患者的軀干腰腹肌肉力量特征的結果基本吻合，出現這樣的結果很可能是人體軀干在日常生活工作中進行左右旋轉動作的出現頻率和訓練強度具有很大程度的關系。又因為肌群中不同類型肌纖維的募集情況決定了軀干肌的肌肉力量，其取決于收縮強度，募集的Ⅰ、Ⅱ型纖維數量越多，肌肉收縮強度就越大。與此相反，軀干部位的主動左右側屈動作出現的概率相對低和訓練強度較小，慢性非特異性腰痛患者的后伸肌群和左右側屈肌群所募集的Ⅰ、Ⅱ型纖維數量可能很大程度上低于正常人。所以非特異性腰痛患者在腰背部后伸肌力、右側屈肌力、左側屈肌力方面顯著性低于正常人。

這樣的結果很可能是痛側、非痛側兩側肌肉運用不恰當，導致痛側、非痛側兩側長期處于不平衡發展狀態，導致一側神經被壓迫，另一側肌肉長期代償，而導致的腰疼現象。并且由結果可知，腰痛組肌力明顯低于正常組肌力。當非特異性患者在做側屈肌力測試的時候痛側明顯不敢發力，在生活及鍛煉中也會盡可能不用痛的地方發力，因此非特異性患者痛側與非痛側兩側側屈肌力均小于正常人，可能非特異性腰痛患者在生活鍛煉中都有刻意的少用腰部肌力發力，所以肌力均小于正常人，也有可能是側屈肌力的薄弱導致腰部穩定性差而引起腰痛。