關(guān)于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染預(yù)防中的應(yīng)用體會(huì)

李楊

[摘要]目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染預(yù)防中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果。方法：此次52例實(shí)驗(yàn)對(duì)象都是2018年2月至2019年2月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，利用擲骰子法隨機(jī)分組，參照組（26例）應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（26例）再此基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)后感染和切口愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率為385%，遠(yuǎn)低于參照組的23.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組96.15%的患者手術(shù)切口愈合為甲級(jí)，遠(yuǎn)高于參照組的73.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后感染情況，讓切口更快愈合，促進(jìn)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理干，全膝關(guān)節(jié)置換，感染

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0143-02

目前在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并取得良好成效，使用人工假體換掉發(fā)生病變的膝關(guān)節(jié)，符合機(jī)體生理特點(diǎn)，能徹底解除病灶、消除疼痛感。不過(guò)假體屬于外來(lái)物，機(jī)體容易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，加之手術(shù)會(huì)帶來(lái)機(jī)體損傷，術(shù)后切口感染情況較為嚴(yán)重，輕度感染會(huì)影響正常膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)取出假體，無(wú)形中增添了患者的痛苦感，降低了生活質(zhì)量。所以預(yù)防感染成為全膝關(guān)節(jié)置換的重要任務(wù)，本次我院引入手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，為了明確其在感染預(yù)防中的作用進(jìn)行研究，詳情如下：

1資料和方法

1.1一般資料此次研究收集2018年2月至2019$F2月期間在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的52例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組方法為擲骰子法，兩組各26例。參照組男女比例15：11，年齡區(qū)間42-76歲，平均（57.15±4.32）歲，疾病類型：4例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、5例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、8例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、9例骨關(guān)節(jié)炎;實(shí)驗(yàn)組男女比例14：12，年齡區(qū)間41-77歲，平均（57.23±4.18）歲，疾病類型：3例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、6例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、7例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、10例骨關(guān)節(jié)炎。兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o

1.2方法所有患者都進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，內(nèi)容包括協(xié)助完成術(shù)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、體位護(hù)理、心理干預(yù)、手術(shù)注意事項(xiàng)告知等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：手術(shù)前1個(gè)小時(shí)做好手術(shù)室準(zhǔn)備，濕度調(diào)整到50-60%，溫度調(diào)整到22-24～C;對(duì)無(wú)影燈、手術(shù)臺(tái)等設(shè)備進(jìn)行消毒。（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)所用器械、無(wú)菌用品進(jìn)行檢查，保證滅菌合格，手術(shù)假體要提前一天進(jìn)行清洗滅菌處理。（3）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照外科洗手步驟，更換衣物，穿戴一次性鞋、帽、口罩等，并以無(wú)觸方式佩戴雙層手套。（4）皮膚消毒：手術(shù)前要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，徹底清除手術(shù)局部皮膚上的潤(rùn)膚品、皮屑、污物等。（5）保溫護(hù)理：由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者容易發(fā)生低溫狀況，還易出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，降低身體免疫力;所以在手術(shù)前要將手術(shù)臺(tái)溫度調(diào)節(jié)到37.5°C，在不影響手術(shù)操作的情況下對(duì)裸露部位進(jìn)行遮蓋，以便患者呼吸道溫度、濕度保持恒定。（6）手術(shù)配合：手術(shù)中護(hù)理人員要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生做好配合，規(guī)范性傳遞手術(shù)器械，通過(guò)無(wú)接觸方式傳遞假體，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量、縮短組織在空氣中暴露時(shí)間，避免細(xì)菌感染。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)切口愈合情況和感染情況。手術(shù)切口愈合情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)表示愈合良好，無(wú)不良反應(yīng);乙級(jí)為愈合欠佳，有血腫、紅腫等炎癥反應(yīng);丙級(jí)為愈合較差，切口化膿需切開(kāi)引流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，率（%）代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值用x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)切口愈合情況實(shí)驗(yàn)組96.15%的患者手術(shù)切口愈合為甲級(jí)，明顯高于參照組的73.08%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2對(duì)比兩組患者手術(shù)切口感染率實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口感染發(fā)生率僅為3.85%，而參照組高達(dá)23.08%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3討論

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨陛關(guān)節(jié)炎等疾病嚴(yán)重發(fā)展，都會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛，降低患者的生活質(zhì)量，目前全膝關(guān)節(jié)置換是有效解除病痛的治療方法，不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后約有30%左右的感染率，會(huì)降低手術(shù)效果和預(yù)后效果。手術(shù)室是杜絕感染的重要場(chǎng)所，因?yàn)槭中g(shù)操作的多個(gè)環(huán)節(jié)都存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，所以要進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手術(shù)管理、規(guī)范手術(shù)操作，才能更好的預(yù)防術(shù)后感染。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)屬于全面性、科學(xué)性的護(hù)理模式，能全面優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范手術(shù)流程，堅(jiān)持無(wú)菌化操作，加強(qiáng)患者保暖，縮短組織暴露時(shí)間，在綜合干預(yù)下能有效降低術(shù)后切口感染率。

此次實(shí)驗(yàn)研究中，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率為3.85%，明顯低于行基礎(chǔ)護(hù)理參照組的23.08%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口愈合為甲級(jí)者占比96.15%，而參照組僅為73.08%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以說(shuō)，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能最大程度杜絕感染源，避免術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、化膿等感染情況，進(jìn)而讓患者更快康復(fù)出院。

總而言之，給予全膝關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)切口愈合，值得大力推廣應(yīng)用。