顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高的護理干預(yù)研究進展

雷婷婷

摘要：對于重癥顱腦損傷患者而言，早期對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，及時判斷顱內(nèi)高壓，并采取積極的治療方案，有助于挽救患者的生命安全。護理干預(yù)在監(jiān)測和降低顱內(nèi)壓中起到了十分關(guān)鍵的作用，科學(xué)的護理干預(yù)有助于減輕顱內(nèi)高壓對大腦造成的二次傷害。本研究旨在對護理干預(yù)對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響的研究進展進行如下綜述，旨在為臨床護理提供參考依據(jù)。

顱腦損傷是一種臨床常見病，其中多數(shù)患者會伴有顱內(nèi)壓升高癥狀，持續(xù)的顱內(nèi)壓升高會使得患者大腦內(nèi)血流量明顯降低，使其出現(xiàn)血供不足，可誘發(fā)缺血、缺氧性疾病，進而造成腦腫脹、呼吸系統(tǒng)衰竭及腦疝等相關(guān)并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1-2]。

1顱內(nèi)壓的評定標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓一般是指顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液等三類物質(zhì)呈現(xiàn)出的穩(wěn)定壓力表現(xiàn)，正常人的顱內(nèi)壓一般為0.7-2.0kPa。當(dāng)顱腦損傷后不同患者的顱內(nèi)壓也會有所升高，目前臨床上習(xí)慣將顱內(nèi)壓分為輕、中、重三個類別，一般認(rèn)為輕°增高為2.1-2.7kPa，中°升高為2.8-5.3kPa，重°升高為5.3kPa以上。

2護理干預(yù)措施對顱內(nèi)壓的影響

2.1體位因素

體位是影響顱內(nèi)壓變動的重要原因，因此在護理過程中需要做好患者的體位護理[3]。顱腦損傷患者在翻身、換藥以及肢體被動活動過程中均可能會引起一定的體位變動，一旦患者的體位發(fā)生變動，則可能會影響顱內(nèi)靜脈血液回流，從而影響腦血容量變化[4-9]。也有研究通過對顱腦損傷患者分別抬高床頭0°、15°、30°和45°，通過比較各組病人的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓會隨著床頭抬高而顯著降低。2012年，張華[11]在研究中通過采取12種體位，比較不同體位變化前后的顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)現(xiàn)，仰臥位頭部抬高45°，仰臥屈膝為30°及45°均可使患者的顱內(nèi)壓明顯下降，2016年，陳紅等在相關(guān)臨床研究中指出，體位干預(yù)對顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓影響較大，顱腦損傷患者床頭抬高30°，更有助于降低患者的顱內(nèi)壓。

2.2吸痰護理

在顱腦損傷患者進行吸痰護理的過程中，可能會因為吸痰的刺激而誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，因此需要護理人員在操作過程中應(yīng)保持動作輕柔，并時刻監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平，以免引起不良后果。國外的臨床研究認(rèn)為，對顱腦損傷患者采取開放式吸痰后顱內(nèi)壓升高水平要明顯高于密閉式吸痰。2012年，胡亞玲與王海燕[6]通過探討對不同吸痰深度對顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓的影響發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的吸痰方式可能會誘發(fā)劇烈咳嗽，使得顱內(nèi)壓在瞬間升高，可能會增加出血風(fēng)險，而改良后的吸痰方式則對顱內(nèi)壓的影響相對較小，改良后的吸痰方式是指吸痰管頭端插至氣管插管或氣切套管長度后再插入1～2厘米。

2.3體溫護理干預(yù)

體溫也是影響顱內(nèi)壓的重要因素，一般認(rèn)為體溫升高可能會增加腦組織代謝，增加腦內(nèi)血流量及顱內(nèi)壓，所以一旦顱腦損傷患者出現(xiàn)高體溫狀態(tài)，可能會增加顱內(nèi)壓，此時需要進行緊急降溫，同時也要避免寒戰(zhàn)[12-17]。崔君霞等[18]通過對35例重型顱腦損傷患者血管內(nèi)低溫治療進行分期護理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療有助于降低患者的顱內(nèi)壓。也有臨床研究顯示，對重型顱腦損傷患者采取亞低溫治療，可降低患者的腦組織代謝，減少腦血流量，可有效緩解顱內(nèi)壓升高[19]。

2.4飲食護理干預(yù)

飲食護理干預(yù)同樣在重型顱腦損傷患者的護理中占有重要的地位，陳立娥等[12]發(fā)現(xiàn)，對中重型顱腦損傷便秘患者采取積極的飲食護理和生活護理干預(yù)有助于減輕患者的便秘癥狀，減少便秘癥狀，避免病情加重，有助于預(yù)防腦疝發(fā)生。

2.5其他護理手段

對于顱腦損傷患者而言，還需要保持環(huán)境安靜舒適，減少環(huán)境對病情的刺激，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及預(yù)防呼吸道感染[20];注意減少對患者的搬動，治療過程中同樣應(yīng)注意控制輸液速度，輸液越速度過快可能會引起顱內(nèi)壓驟增，誘發(fā)腦疝[21];要加強對患者及家屬的健康教育，使其掌握正確的護理方法;需要密切監(jiān)測患者的腦脊液引流管是否通暢，以防誘發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥[22-25]。

綜上所述，護理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高中起到了至關(guān)重要的作用，科學(xué)的護理方法更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量，減少顱內(nèi)壓升高或誘發(fā)腦疝形成，因此在循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，針對顱腦損傷患者需要及時監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)，給予針對性的護理干預(yù)措施，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以保證患者的生命安全。

參考文獻：

[1]劉芬蓮， 翁潔清， 李曉敏. 重型顱腦損傷術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理體會[J]. 解放軍護理雜志， 2015， 32（3）：46-48.

[2]陳天寶，甄云，古磊，楊振年.中重°顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（03）：10-12.

[3]汪慧娟， 鄭紅云， 袁強，等. 體位對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（9）：1197-1199.