急性主動(dòng)脈夾層的院前識(shí)別與救治體會(huì)

李慶峰

摘要：目的：對(duì)急性主動(dòng)脈夾層（AAD）的院前識(shí)別與救治經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)。方法：回顧性分析我院2014年3月-2019年3月收治的AAD患者12例的院前識(shí)別與救治方法。結(jié)果：12例AAD患者均得到早期識(shí)別，救護(hù)及時(shí)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)論：AAD預(yù)后不良，準(zhǔn)確院前識(shí)別與及時(shí)搶救對(duì)AAD患者意義重大。

關(guān)鍵詞：AAD;院前識(shí)別;救治經(jīng)驗(yàn)

AAD病情兇險(xiǎn)，準(zhǔn)確識(shí)別與及時(shí)就是對(duì)患者具有重要意義，現(xiàn)對(duì)我們對(duì)AAD的院前識(shí)別與救治體會(huì)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年3月-2019年3月收治的AAD患者12例的臨床資料，其中男7例、女4例，年齡39-75歲、平均63.3歲。

1.2 方法

1.2.1 院前識(shí)別

1.2.1.1 臨床表現(xiàn)

人體出現(xiàn)動(dòng)脈夾層突然分離時(shí)，患者多表現(xiàn)突然性的胸部疼痛，疼痛向背部、胸前放射，逐漸延伸至頸部、下肢以及腹部等。疼痛感劇烈，為撕裂樣或刀割樣疼痛。部分患者起病緩慢，其疼痛感可能不明顯[1]。

1.2.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

AAD延伸至肋間動(dòng)脈、頸動(dòng)脈可造成脊髓、腦缺血，患者表現(xiàn)出神經(jīng)反射異常、大小便異常、視力異常、四肢麻木、肢體癱瘓以及意識(shí)障礙等。

1.2.1.3 壓迫癥狀

腸系膜動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈受壓迫后引起黑便、腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀;腎動(dòng)脈受累及是出現(xiàn)腎缺血后血壓增加、尿閉以及血尿;頸交感神經(jīng)受壓迫出現(xiàn)Horner綜合癥;喉返神經(jīng)受壓迫出現(xiàn)聲嘶[2]。

1.2.1.4 循環(huán)系統(tǒng)癥狀與體征

患者血壓上升，高血壓患者的血壓可能進(jìn)一步增加。劇烈疼痛造成患者出現(xiàn)休克樣：煩躁、心慌、大漢、面色蒼白，但是其血壓維持在高水平，存在外膜破裂時(shí)則血壓降低。脈搏改變，多見(jiàn)于股、肱、頸動(dòng)脈，一側(cè)動(dòng)脈消失或減弱?；颊呖砂橛行厍环e液體征、心包摩擦音。

1.2.2 院前救護(hù)

1.2.2.1 原則

對(duì)癥治療、止痛、鎮(zhèn)靜、降低心率以及控制血壓，保護(hù)靶器官，預(yù)防病死。取平臥位或頭高腳低位，呼吸道通暢，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，給予藥物治療。準(zhǔn)備氣管插管、除顫儀、呼吸機(jī)等。

1.2.2.2 減緩心率

患者恐懼、焦慮以及情緒緊張等造成其心率加快，夾層血腫可能進(jìn)一步延伸，可給予β受體阻滯劑以控制心率，酌情給予美托洛爾。預(yù)防夾層血腫進(jìn)一步分離，確保其癥狀穩(wěn)定。

1.2.2.3 控制血壓

AAD患者控制血壓尤為重要，目標(biāo)收縮壓 120mmHg，快速降壓多靜滴硝普納。維持血壓90-120/60-90mmHg。降壓過(guò)程中密切觀察血壓，血壓降低后疼痛緩解明顯、消失可考慮夾層瘤擴(kuò)散停止，血壓劇烈下降考慮動(dòng)脈瘤破裂，立即著手搶救[3]。

1.2.2.4 鎮(zhèn)靜止痛

常規(guī)止痛藥物難以緩解AAD疼痛，給予嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌肉注射以鎮(zhèn)靜，緩解其恐懼、焦慮心理。

1.2.2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急救的同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院，途中及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院將接診準(zhǔn)備工作做好。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切觀察其體征與癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸以及意識(shí)等體征，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。高血壓是AAD的主要病因，AAD發(fā)病后也常見(jiàn)四肢血壓不均勻的現(xiàn)象，密切觀察其四肢血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓增加時(shí)給予硝普納，同時(shí)準(zhǔn)確記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，囑患者保持平臥位、頭高腳低位，確保其呼吸道通暢，存在嘔吐癥狀時(shí)將頭偏向一側(cè)以免窒息。囑患者避免用力、咳嗽，各種不良刺激都可能造成血壓增加而造成病情惡化，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安慰、關(guān)心患者以消除其焦慮、恐懼心理。

2、結(jié)果

12例AAD患者均得到早期識(shí)別，救護(hù)及時(shí)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊呔_診，院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為10min-6h，均安全入院。

3、討論

AAD的血流動(dòng)力學(xué)梗阻機(jī)制可能是分離的中層與內(nèi)膜呈現(xiàn)出片狀沿著血管壁附著處游離，漂浮擺動(dòng)并撞擊血流，夾層覆蓋、血管入口處形成血管而產(chǎn)生靜態(tài)梗阻，真腔被擴(kuò)大的假腔壓迫等[4]。

AAD發(fā)病率較高，其進(jìn)展迅速，容易誤診，預(yù)后不佳。本病屬于危及生命的急性病癥，發(fā)病率不斷上升，準(zhǔn)確識(shí)別AAD并及時(shí)救護(hù)對(duì)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院意義重大。院前識(shí)別時(shí)，患者的癥狀表現(xiàn)包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、壓迫癥狀以及疼痛等，當(dāng)前尚缺乏院前識(shí)別的影像學(xué)檢查方法，因此還需要入院檢查以確診。對(duì)AAD患者院前救護(hù)時(shí)，原則為對(duì)癥治療、止痛、鎮(zhèn)靜、降低心率與控制血壓，同時(shí)嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，給予相應(yīng)安慰以緩解其焦慮、恐懼情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴建英，徐敏，毛建芬，盧盼.主動(dòng)脈夾層合并急性胰腺炎1例救治護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（09）：29-30.

[2]許正萍.急性主動(dòng)脈夾層高危因素的早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)[J].大醫(yī)生，2017，2（05）：82-83.

[3]曾兆艷.探討急性主動(dòng)脈夾層患者的內(nèi)科護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（08）：120-121.

[4]曹鈺，李東澤.急性主動(dòng)脈夾層的早期診斷和評(píng)估[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1633-1636.