妊娠合并甲亢怎么辦

何小瓊

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是一種常見的由于甲狀腺激素分泌過多導致的內分泌疾病，患有甲亢婦女通常表現為月經紊亂、減少或閉經，有較低的生育能力，但也存在不少治療后或未經治療的甲亢婦女出現懷孕癥狀，發生率大概為1：1000～2500次妊娠，妊娠期甲亢大多數都屬于彌漫性甲狀腺腫病，造成以上病癥的緣由主要是患者自身免疫和精神刺激，它具有彌漫性甲狀腺腫和突眼的特征[1]。

1、造成妊娠合并甲亢的病因是什么？

妊娠期甲亢和非妊娠期甲亢的病因基本相同，其中最常見的屬于彌漫性甲狀腺腫病，而后是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等，另外造成甲亢的原因還可能是妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌等。

妊娠期極少出現病理性甲亢，有極低的發病率，如果孕前患者就已經會有甲亢，在懷孕后往往也會由于免疫活性降低而自行緩解或減輕。所以大部分患者妊娠合并甲亢屬于是一過性甲亢，這是由于患者在妊娠后，體內的雌性激素水平出現增高，對肝臟造成刺激，合成了甲狀腺素結合蛋白，比之前升高了一倍。導致血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸也隨之升高。除此之外，造成血清甲狀腺素水平增高的還可能是絨毛膜促性腺激素的刺激。

2、妊娠合并甲亢有什么臨床表現？

妊娠合并甲亢的臨床表現主要分為兩類，出現時間在妊娠早期，分別是高代謝癥狀，例如怕熱、心動過速、易激動等，還有則是植物神經癥狀，例如失眠、煩躁、乏力。如何判斷患者出現妊娠合并甲亢呢？主要依據是血清甲狀腺素的測定，如果血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸都出現慢性增高，也沒有出現甲亢史，無甲狀腺腫大，就可以確診患者為生理性或一過性的妊娠合并甲亢（一過性甲亢也屬于生理性甲亢），大多發生于妊娠早期，到了妊娠中期，一般就會慢慢恢復正常。

輕度甲亢不會對妊娠造成明顯影響，但是中、重度甲亢包括輕度甲亢未控制者會增加患者的流產率、妊高征發生率、早產率、足月小樣兒發生率等。暫未弄清甲亢對妊娠的影響因素，可能是營養要素過多消耗于甲亢和較高的妊高征發生率，對胎盤功能造成影響所導致。

妊娠期血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸只有少量能夠穿過胎盤，這是由于存在胎盤屏障的緣故，所以新生兒不會出現甲亢。妊娠對甲亢造成不了太大影響，相反，甲狀腺功能亢進會因為妊娠期的原因使病情出現不同程度的緩解。但是甲亢達到重度，合并妊娠可能會加重心臟的負擔，導致甲亢患者原有的心臟病變出現加重。存在個別患者會因分娩、產后流血、感染等誘發甲亢危象。

3、如何治療妊娠合并甲亢？

（1）孕前：根據研究表明，甲亢會對胎兒造成一系列不良影響，患者一旦確診甲亢，那么懷孕需要等病情穩定1～3年后方可，甲亢患者用藥期間，例如抗甲狀腺藥物、放射性碘等，是不宜懷孕的，需要采取避孕措施。

（2）孕期處理：妊娠合并甲亢的患者需要注意胎兒在宮內的生長速度，定期去高危門診檢查和咨詢，積極控制妊高征，妊娠合并輕度甲亢，一般不需要抗甲狀腺藥物治療，這是由于甲狀腺藥物會穿透胎盤，對胎兒的甲狀腺功能造成影響，如果甲亢病情較重的患者，還是需要繼續服用抗甲狀腺藥物，進行治療，妊娠中后期不宜大劑量服用康甲狀腺藥物，一般保證母血中血清甲狀腺素的水平不超過正常上限的1.4倍，也就是輕度甲亢，抗甲狀腺藥物一般用于超過正常上限1.4倍的患者。

（3）胎盤攔截不了抗甲狀腺藥物，母體服用抗甲狀腺藥物會影響到胎兒的甲狀腺功能，資料顯示，曾出現在服用甲狀腺藥物后，進行甲狀腺次全切除手術的患者，并有良好的效果。但是據目前認為，妊娠期需要避免甲狀腺切除術，這是因為在妊娠期進行甲亢手術具有較大的難度，并且術后會有一系列合并癥狀，如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退等，而且手術容易導致胎兒流產或早產。

4、妊娠合并甲亢有哪些注意事項？

（1）患者需要保證足夠的休息時間，并且保持愉快舒暢的心理，飲食也需要注意合理搭配，攝入足夠的營養，多進食高熱量、高蛋白和高維生素的食物，甲亢會導致孕婦缺鈣，但是胎兒需要從母體攝入大量鈣，所以患者也需要保持元素鈣的攝入，多食用富含鈣、磷和維生素D的食物，例如乳、乳制品、豆類、蛋類等。如果出現精神緊張的患者，可以適當服用乳安定、利眠寧之類的鎮靜劑[2]。

（2）防止對胎兒造成影響，所以禁止使用放射性同位素為患者進行診斷和治療，另外，服用抗甲狀腺藥物是需要小劑量服用，這是因為該藥物可以自由進入胎兒體內，如果服用劑量過大時，會造成早孕期流產，并對胎兒甲狀腺和腦與骨的發育造成影響。

（3）妊娠合并甲亢患者一定要選擇正確治療甲亢的藥物進行服用，例如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，并且注意服用劑量，減少母體和胎兒的不良影響。

（4）如果妊娠合并甲亢患者在服藥期間出現藥物副作用，如皮疹、發燒、關節痛等，可以聽從醫生指導進行停藥或換藥。

（5）患者在妊娠期或產后出現原有甲亢癥狀加重的情況，并伴有躁動不安、嗜睡、高熱、昏邊、心律達到每分鐘140次及以上，則被稱為“甲亢危象”，病勢兇險，需要立刻住院進行治療，不可耽誤時間，否則將造成不可估計的后果。

（6）妊娠合并甲亢會對孕婦和胎兒都構成一定危險，所以除了以上注意事項，還需要按時進行產科檢查，方便醫生和患者及時發現異常。到了妊娠晚期還需要注意讓患者免受精神刺激和感染疾病，在預產期之前就要安排入院，為患者和家屬做好思想和治療的準備，謹防甲亢。

綜上所述，甲亢屬于慢性疾病，如果在早期并沒有出現明顯的臨床癥狀，得不到及時治療，任由病情發展下去，會出現危及生命的病癥，例如甲亢危象和甲亢性心臟病，有些病人及時得到正規的治療，短期治療仍然達不到比較好的療效，疾病纏綿、長時間的療程、反復發作的病癥，較大的精神壓力，以上合在一起會對病人的生活和工作都會造成極大的影響。所以患者需要保持良好的心態，積極配合治療，爭取早日康復。

參考文獻：

[1]朱代玉， 楊永碧， 李麗. 妊娠合并甲亢對母嬰代謝指標及預后的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（12）：2605-2608.

[2]蔡志偉. 妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析[J]. 中國衛生標準管理， 2015， 6（3）：111-113.