腦卒中伴吞咽困難患者應用鼻胃管與鼻腸管營養支持的分析及研究

張立景 付繼京 楊波

摘要：目的：探討腦卒中伴吞咽困難患者應用鼻胃管與鼻腸管營養支持的效果。方法：將我院收集2017年2月-2018年2月的70例腦卒中伴吞咽困難患者，隨機分組，鼻胃管組用鼻胃管給予營養支持，鼻腸管組用鼻腸管給予營養支持。比較兩組滿意率;重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數;營養支持前后總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平;吸入性肺炎、應激性潰瘍發生率。結果：鼻腸管組滿意率、總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平、重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數、吸入性肺炎、應激性潰瘍發生率方面相較鼻胃管組更好，P<0.05。結論：腦卒中伴吞咽困難患者實施鼻腸管給予營養支持效果理想，可更好改善營養情況和吞咽功能，減少不良反應。

關鍵詞：腦卒中伴吞咽困難患者;鼻胃管;鼻腸管營養支持;效果

腦卒中后可引起各種后遺癥，而其中吞咽困難是常見的并發癥，患者經常表現出嗆咳，吞咽困難和語言功能困難等，患者的生命和健康受到影響[1-2]。本研究分析了腦卒中伴吞咽困難患者應用鼻胃管與鼻腸管營養支持的效果，報告如下。

1一般資料和方法

1.1基礎資料

將我院收集2017年2月-2018年2月的70例腦卒中伴吞咽困難患者，隨機分組，鼻腸管組年齡51-79歲，平均（62.57±5.80）歲。男21例，女14例。腦梗死的病人24例，腦出血的11例。體重43-86kg，平均（62.58±2.79）kg。

鼻胃管組年齡51-78歲，平均（62.21±5.21）歲。男21例，女14例。腦梗死的病人24例，腦出血的11例。體重43-86kg，平均（62.21±2.57）kg。

兩組基礎資料可比。

1.2方法

鼻胃管組用鼻胃管給予營養支持，采用的是常規鼻胃管給予鼻飼飲食，給予營養液泵持續營養支持，熱量在80-150 kJ/（kg/d）之間，選擇短肽型腸內營養液，最初的滴速是30 ～ 50ml/h，若無腹瀉等不良反應，可逐漸提高滴速，增至100ml/h。

鼻腸管組用鼻腸管給予營養支持。采用的是復爾凱螺旋型鼻腸管給予鼻飼飲食，給予營養液泵持續營養支持，熱量在80-150 kJ/（kg/d）之間，選擇短肽型腸內營養液，最初的滴速是30 ～ 50ml/h，若無腹瀉等不良反應，可逐漸提高滴速，增至100ml/h。

1.3指標

比較兩組滿意率;重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數;營養支持前后總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平;吸入性肺炎、應激性潰瘍發生率。

1.4統計學方法

SPSS23.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1滿意率鼻腸管組滿意度35（100）對比鼻胃管組滿意率28（80.00）更高，P<0.05。

2.2總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平營養支持前兩組總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平接近，P>0.05;營養支持后鼻腸管組總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平的改善幅度更大，P<0.05。見表1.

2.3重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數鼻腸管組重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數更好，P<0.05，鼻腸管組重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數分別是7.46±2.56天、6.03±1.24天、12.03±1.68天，鼻胃管組重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數分別是9.21±2.13天、7.03±1.89天、15.03±1.92天.

2.4吸入性肺炎、應激性潰瘍發生率鼻腸管組吸入性肺炎1例、應激性潰瘍1例，總發生率2（5.71），鼻胃管組吸入性肺炎4例、應激性潰瘍3例，總發生率7（20.00），P<0.05。

3討論

腦卒中伴吞咽困難患者的全方面營養支持干預可以改善患者的病情，提高患者的營養情況和抵抗力，并進一步改善患者的預后。 因營養和患者疾病的發生和進展之間關系密切，因此，在治療和營養支持患者的過程中，需要選擇合適的營養支持模式，以提高患者的營養情況[3-4]，其中，相對于鼻胃管，鼻腸管營養支持更符合生理條件，可以維持內臟血流的穩定性和胃腸粘膜的完整性和功能，改善營養狀況，維持腦卒中患者生命體征和穩定，改善其免疫力，且安全性更高[5-6]。

本研究顯示鼻腸管組滿意率、總蛋白水平、血紅蛋白水平和前白蛋白水平、重癥監護室住院天數、營養狀況改善時間、住院天數、吸入性肺炎、應激性潰瘍發生率方面相較鼻胃管組更好，P<0.05。

總之，腦卒中伴吞咽困難患者實施鼻腸管給予營養支持效果理想，可更好改善營養情況和吞咽功能，減少不良反應。

參考文獻：

[1]崔贏，明寶紅.能全力序貫營養支持在腦卒中合并吞咽困難患者中的應用[J].實用藥物與臨床，2017，20（11）：1272-1274.

[2]陳美華，李妍，張敏，周先舉.早期序貫性腸內營養支持護理對急性腦卒中伴吞咽困難患者營養指標及感染發生率的影響[J].臨床護理雜志，2017，16（05）：14-16.

[3]張清，汪海芹，余新英，姚小紅，王浩淵.對比鼻胃管與鼻腸管營養支持在ICU腦卒中伴吞咽困難患者中的應用效果[J].數理醫藥學雜志，2016，29（08）：1168-1169.

[4]段鴻俠，王輝，阮紅兵，王雪蓮，曹丹丹.早期序貫性腸內營養支持護理在急性腦卒中伴吞咽困難的臨床應用價值分析[J].吉林醫學，2016，37（07）：1781-1782.

[5]陳曉紅，戴妙霞，何婷.不同胃腸營養支持方式對腦卒中吞咽困難患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（01）：38-39.

[6]卞偉偉，王文斌.重癥腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的探討[J].南通大學學報（醫學版），2016，36（01）：77-78.

作者簡介：張立景、女、河北邯鄲市邱縣新馬頭鎮東街村、主管護師、重癥護理、河北工程大學附屬醫院、056001、