超聲刀在急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析

王小考

摘要：目的：分析在急性結石性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除手術中通過應用超聲刀的臨床價值。方法：觀察組術中應用超聲刀操作，對照組患者術中采用電刀進行操作。結果：觀察組的術中出血量和腹腔引流量均少于對照組，且術后住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組的中轉開腹率和術后并發癥率均低于對照組（P<0.05）。結論：針對急性膽囊炎患者于腹腔鏡下膽囊切除手術中應用超聲刀可提高手術成功率并降低術后并發癥風險，有利于優化圍術期指標。

關鍵詞：結石性膽囊炎;囊切除術;腹腔鏡;超聲刀

腹腔鏡下行膽囊切除術具備術中創傷小、術后恢復快等一系列優勢，近年來在臨床中得以廣泛應用，急性結石性的膽囊炎患者其炎癥水腫情況較為嚴重，并且周邊組織具有黏連情況，膽囊壁的層次較為模糊，部分患者還存在膽囊三角結構不清晰等情況，因而在接受腹腔鏡下膽囊切除術過程中容易產生并發癥，這也是患者出現中轉開腹的重要原因[1]。為了進一步提高患者的腹腔鏡手術成功率，本文旨在分析將超聲刀應用于急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除手術中的臨床價值。

1資料及方法

1.1常規資料

抽取院內自2017年2月起，到2019年2月止診治的79例急性結石性膽囊炎病人，以數字法隨機分組。觀察組：44例，男女性別比為24/20，年齡區間處于32～68歲，均值（46.3±1.2）歲。對照組：35例，男女性別比為19/16，年齡區間處于30～69歲，均值（45.8±1.5）歲。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除手術治療，術中麻醉方案均為常規全麻，以四孔法操作，二氧化碳氣腹壓力為12～14mmHg。觀察組術中應用超聲刀操作，對于存在膽囊和大網膜黏連情況者首先以超聲刀對黏連組織進行快速切割，針對存在膽囊壺腹部處的結石嵌頓患者需要在膽囊底部進行穿刺并抽吸一定膽汁予以減壓。術中以三點一線法對膽囊壺腹部漿膜進行辨認，并采用快速檔對漿膜進行切割，再以刀頭對膽囊三角進行分離，以防坡堤技術進行膽囊動脈的切斷及止血，利用慢擋切割對膽囊床進行剝離，同時采用膽囊床的慢檔點狀進行止血操作，完成后于小網孔膜處置入腹腔引流管。對照組患者術中采用電刀進行操作，首先以電鉤和分離鉗進行解剖，利用鎖扣夾對膽囊動脈進行夾閉，應用電凝棒對膽囊床進行灼燒止血，手術之后的腹腔引流管置入方法同觀察組。兩組術后均給予常規的抗感染治療，同時采取常規補液和相關對癥處理。

1.3評估標準

（1）比較兩組的圍術期指標，包括術中出血量、術后住院時間以及腹腔引流量等;（2）比較兩組術中中轉開腹率和術后并發癥情況。

1.4統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05代表差異之間有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標對比

觀察組的術中出血量和腹腔引流量均少于對照組，且術后住院時間短于對照組（P<0.05）。

3討論

急性膽囊炎為臨床中十分常見的一類急腹癥，此類患者通常行手術方案治療，然而急性結石性膽囊炎患者則是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥，目前通常在腹腔鏡膽囊切除手術中，通過應用高頻單極刀進行操作，然而該操作方式可能形成醫源性的膽管損傷，因而影響手術安全性及效果[2]-[3]。近年來，超聲刀在臨床中開始廣泛應用并取得了較優的應用效果，超聲刀與高頻電刀相比能夠幫助縮短手術用時。由于超聲刀屬于新型的手術器械，在應用過程中超聲頻率能夠確保金屬刀頭維持較為穩定且持續性的超聲機械振蕩，進而促進機體組織的有效氣化，同時促使蛋白質氫鍵發生斷裂，進而能夠有效地對組織進行切斷，并實現良好的閉合血管效果。集中了切割、分離和止血等一系列功能，可實現對患者膽囊三角區域的直接解剖，同時利用刀背對患者膽床可實施及時止血，術中操作時無需進行頻繁的更換操作器械，因而能夠節約手術操作用時，同時在應用過程中并不會產生煙霧，有助于提升術野清晰度[4]。其次高頻電刀的應用有效地提高了手術操作過程中的安全性，以往應用高頻電刀操作時體溫度較高，容易對患者局部組織形成損傷，同時遺留并發癥風險。并且急性結石性膽囊炎患者由于其三角區域存在較為嚴重的水腫情況，導致解剖結構的清晰度相對較差，在利用高頻電刀操作時，容易對患者膽管和周圍組織產生損害，因此增加了患者術后并發癥風險。而通過應用超聲刀形成的穩定機械能量，可減少對患者周邊組織產生的影響，同時并不會產生煙霧以及高溫情況，因而對患者機體組織產生的損傷相對較小。除此之外，通過利用超聲刀操作，有助于提升手術成功率，應用超聲刀可實現對較小血管的直接凝固于剪切，在無法有效探察患者膽囊三角區域組織的情況下，仍然可實施切除操作，因此通過利用超聲刀能夠控制患者術中中轉開腹率，有利于提升手術治療的成功率。從本次對比結果來看，觀察組術中的中轉開腹率以及術后并發癥率均低于對照組，同時在術中出血量、腹腔引流量以及住院時間等方面均優于對照組。也進一步證實，將超聲刀應用在急性結石性膽囊炎病人的腹腔鏡手術中，其臨床價值較高。

綜上所述，針對急性膽囊炎患者于腹腔鏡下膽囊切除手術中應用超聲刀可提高手術成功率并降低術后并發癥風險，有利于優化圍術期指標。

參考文獻：

[1]達瓦.分析西藏腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國保健營養，2019，13（15）：93.

[2]郭峰.急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床分析[J].中國保健營養，2019，29（11）：106.

[3]崔靜偉.腹腔鏡殘余膽囊切除術的可行性及操作方法探討[J].中國保健營養，2019，29（12）：115.

[4]李學謙.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床研究[J].健康大視野，2019，18（5）：66.