腦出血合并高鈉血癥經(jīng)CRRT治療的臨床效果觀察

梁震宇

[摘要]目的：研究對(duì)腦出血合并高鈉血癥患者實(shí)施CRRT（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療的效果。方法：選取2016年3月-2018年12月期間我院收取的30例腦出血合并高鈉血癥患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中15例納入常規(guī)組（實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療），剩余15例納入干預(yù)組（實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療+CRRT治療），統(tǒng)計(jì)并比較患者在兩種治療方式下的死亡率以及電解質(zhì)紊亂和腎功能的改善情況。結(jié)果：干預(yù)組死亡率6.67%低于常規(guī)組的26.67%，治療后2組血鈉離子濃度、尿素氦以及肌酐水平均下降，但干預(yù)組比常規(guī)組更低，（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)再配合cRRT治療，可以有效降低腦出血合并高鈉血癥患者的死亡率，利于患者電解質(zhì)紊亂及腎功能的改善，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]腦出血，高鈉血癥，CRRT，死亡率，電解質(zhì)紊亂

[中圖分類號(hào)]R743.34;R589.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0026-02

腦出血是神經(jīng)科常見急危重癥，高鈉血癥是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加患者病死率并影響患者預(yù)后，必須積極降低腦出血合并高鈉血癥患者的血鈉濃度。以往臨床上多采用輸注低滲液或限制鈉攝入的方式來降低患者體內(nèi)血鈉濃度，然而對(duì)于腦出血合并高鈉血癥的患者來說，其往往存在神經(jīng)源性高滲透壓，常規(guī)降低血鈉濃度的方式效果并不理想。故筆者研究了CBAT治療該疾病的臨床療效，現(xiàn)闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月-2018年12月期間我院收取的30例腦出血合并高鈉血癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中15例納入常規(guī)組（實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療），剩余15例納入干預(yù)組（實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療+CRRT治療），2組男女比例分別為9：6、10：5，年齡分別為50-77歲、50-78歲，均值分別為（63.97±2.84）歲、（63.92±2.78）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分分別為（6.60±0.69）分、（6.64+0.73）分，組間各項(xiàng)基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示P>0.05，有可比性。

1.2治療方法常規(guī)組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療，即首先停用相關(guān)藥物，包括糖皮質(zhì)激素和滲透性利尿劑。其次輸注低滲液，輸注總量=1500m1+（血清鈉離子濃度-142）×體質(zhì)量×常數(shù)，其中常數(shù)男女分別為4和3，分2次輸注，每24h輸注1次，并注意控制輸注速度。另外補(bǔ)充使用鼻飼糖水和腸內(nèi)營養(yǎng)來減少靜脈輸注液體量，并給予止血、控制血壓等對(duì)癥治療;干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施CRRT治療，即采用德國貝朗公司生產(chǎn)的Diapact連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，應(yīng)用連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過模式，于患者股靜脈處采用Seblinger技術(shù)進(jìn)行臨時(shí)置管，血流量為200-250ml/min，超濾量為80-300ml/h，置換液根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，置換液輸入方式采用前稀釋法，置換液量為2L/h，速度為30-60ml/（kg.h），抗凝方面采用無肝素抗凝方案或局部枸櫞酸抗凝，在治療過程中要注意對(duì)患者的病情和治療情況進(jìn)行密切的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并比較患者在兩種治療方式下的死亡率以及電解質(zhì)紊亂（血鈉離子濃度）和腎功能（尿素氮及肌酐水平）的改善情況。

1.4數(shù)據(jù)處理計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1死亡率比較干預(yù)組死亡率6.67%（1/15）低于常規(guī)組的26.67%（4/15），（x=14.398，P=0.000）。

2.2電解質(zhì)紊亂和腎功能改善情況比較治療前組間血鈉離子濃度、尿素氮以及肌酐水平差異均不顯著，（P>0.05）;治療后2組各指標(biāo)水平均下降，但干預(yù)組各指標(biāo)水平均比常規(guī)組更低，（P<0.05）。見表1：

3討論

高鈉血癥在腦出血患者中發(fā)生率約在9.5%-18.12%之間，主要與腦出血引起患者垂體前葉功能障礙，影響其滲透壓感受器的調(diào)節(jié)作用，引起其體內(nèi)抗利尿激素減少，以及腦出血導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎功能不全，影響其水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)等有關(guān)。由于隨著患者體內(nèi)血清鈉濃度的上升，其死亡率也會(huì)逐漸升高，因此積極糾正腦出血合并高鈉血癥患者體內(nèi)的血清鈉濃度十分必要。

CRRT是一種通過機(jī)器凈化患者血液來代替腎臟凈化血液以清除患者體內(nèi)不需要的物質(zhì)、有毒物質(zhì)以及炎性物質(zhì)的治療方法，常被用于急性腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂等疾病的治療，但國內(nèi)關(guān)于其用于腦出血患者高鈉血癥治療的研究還較少，故本文對(duì)此進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組死亡率6.67%低于常規(guī)組的26.67%，且治療后2組血鈉離子濃度、尿素氮以及肌酐水平均下降，但干預(yù)組比常規(guī)組更低，（P<0.05）。考慮是因?yàn)镃RRT治療法可以通過計(jì)劃性地改變置換液中的鈉離子濃度來穩(wěn)定地降低患者體內(nèi)血鈉濃度，避免了因矯枉過正而導(dǎo)致細(xì)胞水腫、神經(jīng)功能損傷等不良情況的發(fā)生，并且其還可以通過模擬腎臟功能來有效排除患者體內(nèi)多余水分，既改善了患者腦水腫癥狀，也避免了脫水劑的不利影響。

綜上所述，cRRT是一種有效的治療腦出血合并高鈉血癥的方法，值得臨床應(yīng)用。