多層螺旋CT 聯(lián)合X 線胸片對肺癌早期診斷效能的影響

殷小杰

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心CT 室 夏邑476400）

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜或腺體，其發(fā)病率、死亡率較高，多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時已為中晚期，錯失治療最佳時機，導致生存周期較短[1]。相關(guān)研究指出，肺癌患者5 年生存率僅12%～15%，早期肺癌患者，經(jīng)手術(shù)治療后5 年生存率可達60%～90%[2]。但肺癌早期多無特異性癥狀，鑒別、診斷難度較大，X 線胸片、CT 掃描檢查為胸部疾病診斷常用影像學檢查手段，X 線胸片可清晰顯示肺組織，空間分辨率高。隨著影像學技術(shù)不斷提升、CT 設(shè)備改進，多層螺旋CT（Multi-slice Spiral CT, MSCT）已廣泛應(yīng)用于肺部檢查，可清晰顯示肺癌早期侵犯胸膜及縱隔器官，為疾病早期診斷提供有利條件。本研究選取我院86 例疑似肺癌早期患者作為研究對象，探究MSCT 聯(lián)合X 線胸片對肺癌早期診斷效能的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2019 年5月收治的86 例疑似肺癌早期患者作為研究對象，均行MSCT、X 線胸片檢查，其中男52 例，女34 例；年齡29～64 歲，平均年齡（46.14±7.53）歲；體質(zhì)量48～72 kg，平均體質(zhì)量（60.25±5.59）kg。無吸煙史31 例，1～10 年吸煙史21 例，11～15 年吸煙史19 例，＞15 年吸煙史15 例，經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示：鱗狀細胞癌30 例，腺癌22 例，大細胞癌11 例，腺鱗癌2例，合并癥：高血壓病18 例，糖尿病16 例，高脂血癥12 例。

1.2 選取標準 納入標準：（1）均為疑似病例，并行病理檢查；（2）臨床資料完整；（3）均行MSCT、X 線檢查；（4）患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）臨床資料缺失者；（2）伴精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合檢查者；（3）CT、MRI 檢查禁忌證者；（4）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.3 檢查方法

1.3.1 X 線胸片檢查 選用日本島津RADSPEEDM 型50KW X 線機，取常規(guī)胸部正側(cè)位，采用固定濾線器，聚焦180 cm，側(cè)位30～40 mAs，90～95 kV；正位15～20 mAs，80～85 kV。

1.3.2 MSCT 檢查 選用西門子 Somatom Sensation16 層CT 掃描儀，囑患者取仰臥位，行橫斷面螺旋掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：120 kV 管電壓、200 mA管電流、512×512 矩陣、重建層厚6.0 mm、1.375 mm螺距；造影劑選用碘海醇注射液（國藥準字H20083568），注射速度3.0～3.5 ml/s，動脈期總延遲時長30～45 s，實質(zhì)期總延遲時長60～100 s，延遲期設(shè)定為150 s。掃描結(jié)束，圖像上傳至工作站，經(jīng)多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）及曲面重組（CPR）技術(shù)重組。由2 位以上經(jīng)驗豐富醫(yī)學影像科醫(yī)師通過雙盲法評估圖像，意見不同時匯報上級醫(yī)師，確保診斷結(jié)果準確。

1.4 觀察指標 （1）MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合檢查結(jié)果。（2）MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合檢查結(jié)果比較經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實，86 例疑似肺癌早期患者中，65 例確診為肺癌早期患者；X 線檢出61 例肺癌早期患者，其中誤診9 例，漏診13 例；MSCT 檢出64 例肺癌早期患者，其中誤診6 例，漏診7 例，兩者聯(lián)合檢出64 例肺癌早期患者，其中誤診2 例，漏診3 例。見表1。

表1 MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合檢查結(jié)果比較（例）

2.2 MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合診斷效能比較MSCT 聯(lián)合X 線胸片檢查肺癌早期患者診斷準確度94.19%、靈敏度95.38%高于單獨檢查（84.88%、89.23%）、（74.42%、80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MSCT 聯(lián)合X 線胸片檢查肺癌早期患者特異度90.48%與單獨檢查71.43%、61.90%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT、X 線胸片單一及聯(lián)合診斷效能比較[%（例/例）]

3 討論

肺癌臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)患者早期無明顯癥狀、體征，中晚期可見咳嗽、痰中帶血、胸痛、食欲下降、發(fā)熱、局限性喘鳴等，經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后，5 年存活率仍較低[3]。因此早期明確肺癌病理分期、類型對臨床制定治療方案、提高患者生存率至關(guān)重要。目前，臨床肺癌診斷方法多樣，且診斷效能不一，臨床需從中選取較為可靠、有效且能及早確診的檢查方法，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

X 線胸片為胸部檢查首選方法，多數(shù)肺癌早期患者X 線胸片檢查可見異常改變，但對于肺尖區(qū)、肺門旁、心臟后、膈肌附近等隱匿病灶診斷檢出率不高，加之正位胸片上，肺組織與膈肌、心臟、縱膈重疊占肺容積的26%左右，導致漏診率較高[4]。MSCT 具有快捷、簡便等優(yōu)點，可連續(xù)、高速采集數(shù)據(jù)，能避免偽影出現(xiàn)，同時具有較高時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，確保機體胸部圖像資料清晰度[5]。通過增強CT 掃描，可清晰顯示結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)邊緣微小血管結(jié)構(gòu)，同時可通過容積掃描后重建觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及其與胸膜、肺門關(guān)系，但對分化較好小肺癌及再生性結(jié)節(jié)診斷價值具有一定局限性[6]。本研究結(jié)果顯示，MSCT 聯(lián)合X 線胸片檢查肺癌早期患者診斷準確度、靈敏度高于單獨檢查（P＜0.05），特異度與單獨檢查相比無顯著差異（P＞0.05），提示MSCT 聯(lián)合X 線胸片檢查肺癌早期患者可提高診斷準確度與敏感度。原因在于MSCT、X線檢查工作原理不同，MSCT 檢查采用容積式掃描、采樣，掃描層厚較薄、掃描速度快，不受呼吸、運動影響，對鑒別診斷困難病例，可通過延遲掃描提高檢出率[7]。X 線胸片根據(jù)血流動力學特征對肺內(nèi)＜1.5 cm小肺癌、肺外轉(zhuǎn)移灶診斷檢出率較高。兩者聯(lián)合應(yīng)用可對肺癌進行定量診斷、精確定位，提高早期肺癌診斷準確率。綜上所述，MSCT 聯(lián)合X 線胸片檢查肺癌早期患者可有效提高診斷準確度與敏感度，為臨床治療肺癌早期患者提供可靠參考依據(jù)，進而提高患者生存周期。