惡性腫瘤并發腹腔積液的特點及治療措施的探討

楊文翠

摘要：本研究對惡性腫瘤并發腹腔積液的特點進行分析，探討治療措施。通過采用中醫藥聯合灌注化療，治療效果較好，不良反應較少，多為消化道癥狀、白細胞和血小板下降，有利于提高療效，減輕不良反應。

關鍵詞：惡性腫瘤;腹腔積液;治療措施

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月收治的惡性腫瘤并發腹腔積液患者156例。所有患者經病理學確診為惡性腫瘤，在原有腫瘤疾病的基礎上出現腹部憋脹，經CT或B超確診并發腹腔積液。患者中男性93例，女性63例;年齡45～73歲，平均（58.1±7.3）歲;原發性肝癌16例，胃癌36例，胰腺癌20例，卵巢癌18例，大腸癌35例，肺癌31例。選擇同期經腹腔積液檢查為良性腹腔積液的60例患者作為對照，男性41例，女性19例;年齡43～75歲，平均（57.5±6.8）歲;結核性腹腔積液27例，肝源性腹腔積液33例。

1.2指標檢測

使用日立7170A全自動生化分析儀進行測定，采用DGKC法測定患者腹腔積液標本中的乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷酸脫氨酶（ADA）。采用免疫發光法檢測CEA、AFP、CA125、CA199。

1.3方法

1.3.1積極治療階段

對患者積極治療。患者經B超定位穿刺點行腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導管引流腹腔積液，將腹腔積液盡量緩慢抽取或引流至最少。完成后將5-氟尿嘧啶1.0g和順鉑60.0mg加入0.9%氯化鈉注射液50.0ml中腹腔內注射，利多卡因20.0mg和地塞米松10.0mg加入0.9%氯化鈉注射液100.0ml中腹腔內滴入，少量腹腔積液患者每7～10天給藥1次，中、大量腹腔積液患者每5～7天給藥1次，再配合復方苦參注射液12～15ml加入生理鹽水250.0ml中靜脈滴注，每日1次。囑患者注射順鉑后1～2h內每15min緩慢變換體位1次，使藥物在腹腔內均勻分布，與腹膜病灶充分接觸。用藥期間對癥進行止吐治療，治療4次后評估療效。

1.3.2對癥處理階段

惡性腫瘤晚期時，出現原發腫瘤復發或轉移，腹腔積液量較大，患者營養狀況較差，機體損耗嚴重，無法承受放、化療。此時采用腹腔穿刺抽取腹腔積液或留置中心靜脈導管引流腹腔積液，目的是緩解患者癥狀，減輕臨終前痛苦，提高生活質量。

1.4療效和不良反應評價標準

按照世界衛生組織（WHO）規定的腫瘤化療的療效判定標準，完全緩解（CR）：腹腔積液消失維持4周以上;部分緩解（PR）：腹腔積液減少50%以上且維持4周以上;無效（NC）：腹腔積液減少不足50%。不良反應按照WHO抗腫瘤藥物毒性反應的分級標準，分為0～Ⅳ度。

1.5統計學處理

應用SPSS16.0統計分析軟件進行處理，計量資料以（x珋±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1癥狀和體征

肝硬化腹腔積液組浮腫發生率為51.5%，顯著高于惡性腹腔積液組（χ2=22.074，P<0.05）和結核性腹腔積液組（χ2=13.351，P<0.05）;結核性腹腔積液組出現發熱癥狀占40.7%，顯著高于惡性腹腔積液組（χ2=19.691，P<0.05）和肝硬化腹腔積液組（χ2=4.972，P<0.05）;惡性腹腔積液組出現移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結核性腹腔積液組（χ2=9.505，P<0.05）;腹脹、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部壓痛的發生率組間比較均無統計學意義。

2.2檢測指標

惡性腹腔積液組和結核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組;惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結核性腹腔積液組;惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA199水平均升高，顯著高于結核性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組，差異均具有統計學意義;CA125組間比較無統計學意義，P>0.05。

2.3療效和不良反應

156例惡性腹腔積液患者治療后CR3例，PR49例，有效率為33.3%。不良反應中消化道癥狀：Ⅳ度腹瀉、腹痛26例，Ⅳ度惡心嘔吐15例;Ⅳ度白細胞下降24例，Ⅳ度血小板下降10例。無肝腎功能損害。

3討論

惡性腹腔積液常見于晚期的惡性腫瘤，具有量大、頑固、反復出現的特點，嚴重時患者呼吸和消化功能會受到影響，出現腹痛、腹脹、胸悶、電解質紊亂、食欲減退、呼吸困難。本研究發現惡性腹腔積液組出現浮腫癥狀占14.7%，明顯低于肝硬化腹腔積液組的51.5%;惡性腹腔積液組出現發熱癥狀占9.0%，顯著低于結核性腹腔積液組的40.7%;惡性腹腔積液組出現移動性濁音體征占89.1%，顯著高于結核性腹腔積液組的66.7%。可見惡性腹腔積液出現浮腫、發熱癥狀的可能性較低，出現移動性濁音體征的可能性高，與其他病因存在顯著差異。不同原因引起的腹腔積液的性質有較大差異，腹腔積液LDH和ADA檢查能夠初步判斷腹腔積液的性質。LDH水平越高提示炎癥越明顯，ADA在淋巴細胞中存在較高含量，因此對結核性腹膜炎的敏感度較高。本研究惡性腹腔積液組和結核性腹腔積液組LDH水平明顯高于肝硬化腹腔積液組，惡性腹腔積液組和肝硬化腹腔積液組ADA水平明顯低于結核性腹腔積液組，差異具有統計學意義（P<0.05）。可見腹腔積液中LDH和ADA濃度對鑒別良惡性腹腔積液有一定的作用。腫瘤組織在腫瘤發生和發展過程中產生并分泌的多種酶、激素及特異性蛋白統稱為腫瘤標志物，其中CEA、AFP、CA125、CA199是公認診斷價值較高的標志物。

參考文獻：

[1]李全香，陳素琴，馮卿卿，等.TCT在卵巢惡性腫瘤腹水診斷中的臨床價值〔J〕.中國婦幼保健，2010，25（4）：572-574.

[2]郝春艷，路燕燕，岳莉，等.重組人血管內皮抑制素聯合化療藥物治療惡性胸腹水的臨床研究〔J〕.中國生化藥物雜志，2011，32（4）：320-322.

[3]郝杰，陳小玲，應江山，等.腹腔灌注化療治療癌性腹水30例臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2010，25（1）：43-44，56.