老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌應用回腸袢式造口術和結腸造口術治療的臨床療效評價

麻蛟蛟

摘要：目的：對于老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌患者按照回腸袢式造口術、結腸造口術進行治療的具體效果進行分析。方法 以對比治療模式展開研究，選取我院在2017年2月至2018年8月所接診患者80例為對象，取組中40例，以結腸造口術進行治療，即對照組，余下40例則需要以回腸袢式造口術治療，即觀察組。對比兩組療效。結果 結合對兩組兩組手術時間、并發癥以及整體有效率對比，無明顯差異P>0.05。而在術后生活質量上，觀察組具備明顯優勢，P<0.05。結論 回腸袢式造口術、結腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌與高位直腸癌中均存在有較高療效，而回腸袢式造口術對化濃妝免疫功能造成的負面作用較小，有助于患者術后恢復。

關鍵詞：回腸袢式造口術;結腸造口術;老年梗阻性乙狀結腸癌;高位直腸癌

在臨床常見消化系統癌癥中，結腸癌以及直腸癌屬于發生率較高類型，且在我國老年人口數量持續增加的情況下，該類疾病的臨床發生率正以極快的速度在增加，將對老年人健康造成一定威脅[1-2]。目前，借助回腸袢式造口術、結腸造口術對該部分患者進行治療已經逐步在臨床得到推行。本研究就主要對上述兩種手術方案的具體效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以對比治療模式展開研究，選取我院在2017年2月至2018年8月所接診患者80例為對象，取組中40例，以結腸造口術進行治療，即對照組，余下40例則需要以回腸袢式造口術治療，即觀察組。對照組男23例，女17例，年齡在67—88歲間，均值為（78.28±1.08）。而觀察組男24例，女16例，年齡在66—87歲間，均值為（79.22±1.55）。對比以上數據P>0.05。

1.2 方法

觀察組I 期手術采用回腸袢式造口術進行治療，具體方法為：行高位直腸癌和梗阻性乙狀結 腸癌根治手術對腫瘤進行切除，并行全腸灌洗，吻合降結腸直腸端，距回盲腸部18?20 cm位置進行回腸袢式造口，術后3 個月行II期手術閉合造口。對照組則按照用腸造口手術治療，將腫瘤切除之后將直腸或者遠端結腸進行關閉，于左下腹近側結腸位置處進行單腔造口手術，術后3個月行II期手術閉合造口手術。兩組患者術后均接受禁食、補充水電解質、抗感染、胃腸減壓以及營養支持等常規性處理，腸功能恢復之后可進流質食物，于術后3 個月未發生任何手術禁忌證，且無復發情況下行II期手術治療。

1.3 療效評定標準

若在手術后，患者完全恢復，且在恢復過程中未出現嚴重不良反應，即顯效。若在術后患者存在有輕度不良反應，病癥得到有效控制，即有效。若在術后患者出現嚴重不良反應，且病癥未得到控制，即無效[3]。

1.4 觀察指標

需對兩組整體有效率以及并發癥情況、生活質量進行統計。生活質量以SF-36量表進行評估。

1.5 統計學方法

研究中與兩組有關各數據都借助SPSS19.0進行分析，以百分數對計數數據表示，卡方檢測，而計量數據則以均值±標準差表示，t檢測，P<0.05差異具備統計學意義。

2 結果

于本次研究中，觀察組手術時間為（43.12±1.88）min，對照組為（44.08±1.27）min，對比可知，兩組無明顯差異，P=0.082，t=1.029。在整體治療有效率上，觀察組為95.00%（38/40），組中30例表現為顯效，8例表現為有效，而對照組為97.50%（39/40），組中28例為顯效，11例為有效，對比無明顯差異，P=0.119，x2=1.008。在手術后恢復過程中，觀察組共計4例出現并發癥，1例為腸造口壞死、1例為腸造口水腫、1例為高熱、1例為腹部疼痛，而對照組則為5例，1例為腸造口壞死、2例為腸造口水腫、1例為高熱、1例為腹部疼痛，無明顯差異P=0.312，x2=1.222。在生活質量評估上，觀察組為（67.12±1.99），對照組為（51.34±1.88），對比P=0.004，t=8.082。

3 討論

回腸袢式造口手術與結腸造口手術是高位直腸癌與梗阻性結腸癌患者I 期手術常見的兩種手術類型，但是何種手術更具有優勢，目前一直尚存較大的爭議性。袢式造口手術由于具有手術方法簡便、創傷小、易于還等方面的優勢，在臨床上得到了廣泛地應用。作為保護遠側結直腸癌吻合口的流轉性 造口，袢式回腸造口顯著優于橫結腸造口手術，主要表現在袢式回腸造口術在還納之后傷口的感染率以及切口疝的發生率均保持較低水平，而且總體造口并發癥發 生率也較低。袢式回腸造口術后并發癥發生率較低， 尤其是造口脫垂與膿毒癥的發生風險也均處于較低水平。

各種外科手術均會對機 體免疫功能產生不同程度的影響，隨著淋巴細胞總量的減少，各表型的淋巴細胞均出現不同程度的降低，而這些淋巴細胞數量的減少必然會對機體的免疫狀態產生 影響。NKT細胞屬于一種新型的T細胞，是近年來臨床醫學過程中發現的一種免疫細胞，與傳統的T細胞存在有較大差異。早在郭成云[4]研究中指出，回腸袢式造口術對該類患者進行治療，可將對患者免疫系統造成的損傷進行有效控制，有助于患者在術后進行恢復，并提升其生活質量。

在本次研究中，兩組在整體治療有效率上無明顯差異，可見兩種手術方案在運用中均存在有較高優勢，但在術后生活質量方面，回腸袢式造口術存在優勢，可優先選用。

參考文獻：

[1]曹超. 結腸造口術與回腸袢式造口術治療老年梗阻性乙狀結腸癌及高位直腸癌[J]. 世界臨床醫學， 2016， 10（3）：12.

[2]單漢國， 黃笛鳴， 王春云. 對比分析回腸袢式造口術與結腸造口術治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌的臨床效果[J]. 中國現代醫生， 2017， 55（23）：42-44.

[3]聶輝. 兩種腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌中的應用價值分析[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（16）：2074-2075.

[4]郭成云. 回腸袢式造口術和結腸造口術在老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌患者治療中的安全性和有效性[J]. 實用醫技雜志， 2017， 24（7）：781-782.