觀察黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤的臨床和病理特點

吳寶 白玉勤

摘要：目的：對黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）患者臨床資料進行回顧性分析，探討該病臨床和病理特點。方法：選擇2017年2月-2019年2月期間赤峰學院第二附屬醫院收治的MALT淋巴瘤患者35例，對其組織切片實施光鏡觀察以及免疫組織化學染色觀察結果。結果：MALT淋巴瘤細胞生長方式主要表現為彌漫型、模糊結節型及濾泡旁型，腫瘤細胞增值指數范圍在6%～42%之間，同時伴隨有生發中心濾泡樹突狀細胞網縮小、破網狀或不規則狀增生現象。結論：MALT淋巴瘤患者存在器官占位或腫塊現象，其細胞生長方式獨特，需要與其他低度惡性淋巴瘤相辨別，以提高治療及預后效果。

關鍵詞：黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤;臨床;病理特點

黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤是分屬于非霍奇金淋巴瘤中的惡性腫瘤疾病，又稱MALT淋巴瘤，其發作率較高，居于該類腫瘤病發作率第二位[1]。MALT淋巴瘤可發于各類器官與組織，包括乳腺、腎臟、膀胱、胸腺、口腔、腦、肺、皮膚等部位，其中涎腺、胃腸道、眼附屬器和甲狀腺外是多發部位[2]。本研究選擇赤峰學院第二附屬醫院35例MALT淋巴瘤患者，對其開展診斷研究，探討該病臨床和病理特點。

1 資料和方法

1.5一般資料

選擇赤峰學院第二附屬醫院2017年2月-2019年2月期間收治的35例MALT淋巴瘤患者為研究對象，其中男性17例，女性18例，年齡區間為40～71歲，平均年齡（53.61±7.02）歲。研究對象均可確診為不同部位的MALT淋巴瘤，其中甲狀腺9例，存在頸部腫物或甲狀腺占位現象;眼附屬器6例，發現結膜腫物及眼眶占位就診;胃14例，出現胃潰瘍、胃內腫塊情況就診;腮腺3例，臨床表現為頸部、耳后腫物就診;肺支氣管2例，支氣管鏡活檢出肺占位就診;子宮體1例，以子宮占位就診。

1.6方法

所有病例經固定后，組織切片行蘇木素-伊紅染色。另取切片采用EliVision法行免疫組化染色，所用抗體均為邁新生物技術有限公司生產，包括CyclinD1，Bcl-2，CD10，Bcl-6，CD20，PAX-5，CD3，CD5，CK，CD45，Mum-1，CD21，CD23，κ、λ，Ki-67等。

2 結果

2.1大體及鏡下觀察結果

甲狀腺、眼附屬器、腮腺患者鏡下可見原有腺體被呈模糊結節或彌漫成片的淋巴組織取代，腫物直徑1.9～5.6cm，其中甲狀腺6例患者有橋本甲狀腺炎過渡趨勢，3例有淋巴細胞性甲狀腺炎過渡趨勢;眼附屬器及腮腺患者呈良性淋巴上皮病變的過渡現象。胃患者鏡下可見黏膜及固有層、部分基層存在大量增生明顯的淋巴組織，伴有淋巴濾泡，黏膜腺體顯著減少或消失，剩余腺體發現淋巴上皮病變，14例患者中10例表現為胃潰瘍，直徑1.3cm～2.6cm，4例黏膜隆起且出現糜爛，直徑0.8cm～1.7cm。肺支氣管2例實施氣管鏡活檢，可見小淋巴細胞浸潤，呈彌漫一致狀。子宮體1例患部鏡下呈彌漫異性淋巴細胞浸潤，腫塊直徑4.3cm。

35例患者腫瘤細胞呈3種生長方式，其中呈模糊結節型生長方式10例，彌漫型生長方式19例，濾泡旁型生長方式6例。其中模糊結節型表現為腫瘤細胞結節樣生長，結節中央存在殘存萎縮生發中心，套區消失。彌漫型表現為腫瘤細胞彌漫生長，形態相似，經CD21、CD23染色可見萎縮變小的殘存生發中心。濾泡旁型表現為腫瘤細胞于副皮質區和濾泡間區彌漫一致生長，套區存留。

2.2免疫組化染色結果

所有病例發生的MALT淋巴瘤其正常黏膜與瘤體的交界處均可通過鏡檢或借助CK顯示淋巴上皮內病變，實施免疫組化染色，結果顯示為CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +。CD21、CD23可以通過染色勾勒生發中心濾泡樹突狀細胞（FDC）及FDC網的形態，其中23例表現為FDC網縮小，但分布均勻，外形圓整;12例表現為FDC網呈破網狀或不規則狀增生。6例行κ、λ染色，κ：λ<5：1，代表腫瘤中的漿細胞表現為多克隆增生。Ki-67顯示腫瘤細胞增值指數范圍在6%～42%之間。

3 討論

黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是在各年齡階段均會發作的低度惡性淋巴瘤，其是受到慢性炎癥、病菌感染以及免疫性疾病長期誘導而成的腫瘤疾病[3]。該病發作范圍廣泛，涉及甲狀腺外、眼附屬器、腮腺、胃、肺、膀胱、乳腺、口腔等多個器官及組織。由于該病臨床表現隱匿，且與脾邊緣區淋巴瘤、淋巴結邊緣區B細胞淋巴瘤等惡性腫瘤存在形態與免疫表現相似之處，臨床上常發生誤診現象，導致患者治療不及時，腫瘤細胞進展朝彌漫大B細胞淋巴瘤轉化，因此把握其臨床和病理特點是非常重要的[4]。

本研究選擇赤峰學院第二附屬醫院35例患者為研究對象，所有患者均因長期緩慢的發病史或體檢發現器官占位而就診，對其組織切片實施光鏡觀察以及免疫組織化學染色觀察結果。大體及鏡下觀察結果顯示，MALT淋巴瘤細胞呈三種生長方式，其中呈模糊結節型生長方式10例，彌漫型生長方式19例，濾泡旁型生長方式6例，以模糊結節型與彌漫型更為多見。免疫組織化學染色結果顯示CyclinD1 -，Bcl-2 +，CD10/Bcl-6 -，CD20/Pax-5 +，CD3 -，CD5 -，27例呈Mum-1 +，CD45 +;CD21、CD23均可染色勾勒FDC及FDC網形態;Ki-67顯示了腫瘤細胞增殖指數。

綜上所述，MALT淋巴瘤可以通過免疫組化染色的方法與其他小B細胞淋巴瘤進行排除，準確對其診斷并予以治療，提高治療與預后效果，避免多度治療影響患者的生活質量。

參考文獻：

[1]劉沖， 李霄， 李海，等. 肝臟原發黏膜相關淋巴組織結外邊緣區淋巴瘤及肝臟假性淋巴瘤的臨床病理特征[J]. 中華病理學雜志， 2018， 47（1）：39-44.

[2]胡潔， 謝建蘭， 周智俊，等. 兒童青少年黏膜相關淋巴組織結外邊緣區淋巴瘤五例臨床病理觀察[J]. 中華病理學雜志， 2017， 46（9）：613.

[3]袁建勇， 盧軍華. 肝臟黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤[J]. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（3）：190-190，210.

[4]蔣萍， 單景軍， 李宗敏，等. 眼瞼黏膜相關性淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤二例并文獻復習[J]. 白血病·淋巴瘤， 2018， 27（3）：181-183.