脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的護(hù)理措施探討

嚴(yán)霞 周艷 盛時欣 祁金梅 李方瓊

摘要：目的：對手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的臨床護(hù)理進(jìn)行探討與分析，為臨床此類疾病的護(hù)理提供參考。方法：選取近兩年內(nèi)我院收取的脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液的患者36例作為研究對象，按照收治年份不同均分為觀察與對照兩組各18例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理措施。對比兩組患者住院時間、腦脊液漏停止時間、引流時間及切口感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者在住院時間、腦脊液漏停止時間、引流時間上均顯著短于對照組，同時觀察組患者切口感染為5.56%，顯著低于對照組的22.22%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者實(shí)施針對性護(hù)理，有助于腦脊液漏并發(fā)癥的康復(fù)，降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù);腦脊液漏;針對性護(hù)理措施;腦脊液漏停止時間

脊柱手術(shù)術(shù)后常伴有并發(fā)癥的發(fā)生，腦脊液漏便是其中的一種，主要是因?yàn)槭中g(shù)切開硬脊膜后不徹底縫合硬脊膜，或?qū)χ刖W(wǎng)膜和硬脊膜操作誤傷，或?qū)﹄[性腦脊液漏未及時發(fā)現(xiàn)等造成腦脊液漏[1]。出現(xiàn)腦脊液漏后，如果不能及時治療或處理措施不恰當(dāng)，將嚴(yán)重影響手術(shù)的效果及患者的生命健康[2]。本文選取36例脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，探討了相關(guān)的護(hù)理方法，現(xiàn)作如下匯報。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月間我院收治的行脊柱外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)腦脊液的患者36例作為此次研究對象。將2017年5月～2018年4月間收治的18例設(shè)置為對照組，2018年5月～2019年4月間收治的另18例設(shè)置為觀察組。對照組有男10例、女8例，年齡26～69歲，平均年齡（42.53.8）歲，其中頸椎手術(shù)5例、胸椎手術(shù)6 例、腰骶椎手術(shù)7例;觀察組有男11例、女7例，年齡25～68歲，平均年齡（43.63.5）歲，其中頸椎手術(shù)4例、胸椎手術(shù)5例、腰骶椎手術(shù)9 例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)部位等一般性資料方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測，術(shù)后注意事項(xiàng)，跟蹤隨訪等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，包括：

①疼痛護(hù)理：疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁不安的情緒，因此需根據(jù)患者的疼痛狀況，適量給予鎮(zhèn)痛藥劑。及時采用疼痛評估量表評價患者的疼痛程度，并給醫(yī)生做好相關(guān)反饋。

②體位護(hù)理：對于腦脊液充分止漏的患者，要保障患者維持治療體位兩天以上，在腦脊液未完全愈合的狀態(tài)下，嚴(yán)禁患者坐立或下床。臥床期間，協(xié)助患者做好翻身記皮膚護(hù)理。

③傷口護(hù)理：定期檢查傷口敷料，并合理進(jìn)行更換，保證敷料的清潔與干燥。密切注意傷口感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染征兆時，需及時告知醫(yī)師采取必要處理。

④心理護(hù)理：經(jīng)常與患者交流與談心，了解患者心理狀態(tài)，詳細(xì)講解腦脊液的致病因素及其治療方法，以消除患者緊張、抑郁的情緒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院時間、腦脊液漏停止時間、引流時間，記錄兩組患者切口的感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行方差檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)耗時比較

觀察組患者在住院時間、腦脊液漏停止時間、引流時間上均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2兩組患者切口感染情況比較

觀察組患者切口感染1例，感染率為5.56%（1/18）;對照組患者切口感染4例，感染率為22.22%（4/18）。兩組切口感染率差異顯著（x2=7.825，P<0.05）。

3、討論

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后易發(fā)的并發(fā)癥之一，同時也是脊柱術(shù)后其它類并發(fā)癥的重要誘發(fā)因素，對患者的生命健康影響較大，嚴(yán)重者有可能導(dǎo)致死亡[3]。除了采取必要的治療措施外，針對性的護(hù)理方法也能較好助力腦脊液漏并發(fā)癥的康復(fù)。由于脊柱術(shù)后大多需要放置引流管，故可以從引流液的情況觀察與判斷腦脊液漏的發(fā)生狀況[4]。正常情況下，24小時內(nèi)引流液多為血性液體，而超過24小時，依然有較多的血性液體流出，且顏色較淡，要充分懷疑腦脊液漏的可能性。除了顏色判斷，還可以將引流液滴在紗塊上觀察染色圈狀態(tài)，若呈現(xiàn)出不同范圍與密度的染色圈，多半判定為腦脊液漏[5]。因此加大對引流液體的觀察，對于判斷腦脊液漏并發(fā)癥意義重大。本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理的觀察組，其患者住院時間、腦脊液漏停止時間、引流時間均顯著短于對照組（P<0.05），充分說明針對性護(hù)理對于腦脊液漏治療的重要性，臨床上需加以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017（42）：96+100.

[2]王婧. 脊柱手術(shù)后腦脊液漏的臨床護(hù)理研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017（48）：125.

[3]謝鳳菊. 脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者護(hù)理措施的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017，21（6）：97-100.

[4]仇艷艷， 葉玲， 黃珍， 等. 護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017，17（8）：151-152.

[5]肖艷平. 脊柱術(shù)后腦脊液漏的優(yōu)質(zhì)護(hù)理價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017，30（11）：124-125.