手法整復肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的臨床觀察

鄒強

摘要：目的觀察和分析手法整復肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的臨床效果，總結(jié)手法整復的應(yīng)用價值。方法：選取201 1年6月至2013年1月期間在我院接受治療的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者67例，所有患者均采用手法整復的方法進行治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者手法整復治療的平均時間為（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均時間為8.5周，治療優(yōu)良率為88.1%。結(jié)論：臨床上運用手法整復治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者，效果顯著，優(yōu)良率較高，具有臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：手法整復;肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折;臨床效果

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折是臨床上一種少見但治療復雜的肩部骨關(guān)節(jié)損傷，多為外界暴力所致，如果治療不及時或者治療不當都可能導致患者終身癱瘓。臨床上治療此類損傷困難較大，常有肩關(guān)節(jié)功能不同程度受損的并發(fā)癥發(fā)生。我院對67例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者采用手法整復進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月至2013年6月期間在我院接受治療的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者67例，其中男41例，女26例，年齡24歲-80歲，平均年齡（50.7±15.5）歲，受傷至就診時間1h-5d，左側(cè)30例，右側(cè)37例，關(guān)節(jié)盂下脫位20例，喙突下脫位39例，鎖骨下脫位8例，單純性骨折50例，粉碎性骨折11例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折6例。

1.2治療方法

1.2.1手法整復

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部麻醉。患者取仰臥位，患肢外展，術(shù)者用拇指壓住骨折近端，其余四指則緊扣骨折遠端，采用內(nèi)外推端手法糾正側(cè)方移位，同時助手握住患者患肢腕部，將患肢外展65°左右，至矯正斷端重疊或解除嵌插后，再緩慢減輕或撤消外展牽引。術(shù)者雙食指及中指從腋前后伸入腋窩，摸清肱骨頭及折斷端，將骨折部位向后、向上、向外頂推，同時讓助手向內(nèi)收斂患肢，此時會產(chǎn)生明顯的肱骨頭滑動入盂的滑動感，再用c臂透視，觀察骨折及脫位糾正情況。如果患者骨折復位效果欠佳，可以根據(jù)骨折的類型以整復肱骨外科頸骨折的手法再次進行整復。

1.2.2固定方法

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折復位成功后，用4塊小夾板進行超肩關(guān)節(jié)外固定，如果患者是外展型骨折，加用外展架固定。

1.2.3藥物治療

藥物治療分為3期，早期將歸尾、蘇木、延胡索、骨碎補、自然銅、乳香、沒藥、田七各、桑枝、枳殼、續(xù)斷每日清水煎成1劑，分3次口服，患部腫脹者加薏米，赤芍，大便閉結(jié)加大黃。中期將丹參、骨碎補、當歸、黨參、黃芪、自然銅、續(xù)斷、桑寄生、乳香、沒藥、土鱉蟲、桃仁、雞血藤每日清水煎成1劑，分3次口服。后期，將歸身、白芍、白術(shù)、茯苓、杜仲、川芎、甘草、牛膝、熟地黃、黨參，每日清水煎成1劑，分3次口服。

術(shù)后10周內(nèi)，將寬筋藤、石南藤、雞血藤、過江龍、軟筋藤各60g。每日清水煎成1劑1劑，熏洗患肢2次。

1.2.4術(shù)后鍛煉

初期，做肩關(guān)節(jié)前屈外旋等活動，1周后，可做聳肩等活動關(guān)節(jié)的活動，并漸漸加大活動量，3周后患者下垂活動，并適當進行內(nèi)收內(nèi)旋。拆除夾板后肩關(guān)節(jié)進行外展上舉活動。隨訪8個月至2年。

1.3療效判定

優(yōu)：患肢前屈上舉弧度可達到170。，活動時無疼痛感、不受限，臂部功能完全恢復;良：患肢前屈上舉弧度可達到150°，臂部功能基本恢復;中：患肢前屈上舉弧度可達到130°，有疼痛不適感，臂力正常;差：患者活動范圍較小，肩周常伴有腫脹疼痛感，臂部功能喪失。

2.結(jié)果

患者手法整復治療的時間為26天58天，平均時間為（41.01±10.71）d。，骨折愈合時間為7_12周，平均時間為8.9周，經(jīng)療效判定，優(yōu)42例，良17例，中6例，差2例，治療優(yōu)良率為88.1%。

3.討論

肩關(guān)節(jié)的活動范圍較大，不穩(wěn)定，受到暴力作用容易脫位，在暴力的繼續(xù)作用下，肱骨外科頸形成外翻角應(yīng)力，造成肱骨外科頸骨折。脫位合并肱骨外科頸骨折導致失去了完整的可操縱肱骨頭的杠桿作用，在手法復位中較困難，容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)功能不同程度受損的并發(fā)癥。脫位合并肱骨外科頸骨折患者應(yīng)及時治療，及時復位。

傳統(tǒng)的切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中需分離三角肌，打開關(guān)節(jié)囊，廣泛剝離骨折端周圍軟組織，出血多、創(chuàng)傷大、破壞骨折處的骨膜血運，骨折延遲愈合、不愈合率高，還增加了肱骨頭缺血性壞死的發(fā)生率，增加了患者的痛苦。手法整復治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，使患者在術(shù)中肌肉松弛，無痛感，在術(shù)中，將患肢外展，利用肱骨干的杠桿撬動作用，帶動肱骨頭，使之經(jīng)裂口進入關(guān)節(jié)盂，達到復位的目的。而且以手法整復為主治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折，對機體創(chuàng)傷小，操作簡便，不適時間短。本文研究中，患者手法整復治療的平均時間為（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均時間為8.5周，治療優(yōu)良率為88.1%，效果顯著，優(yōu)良率較高，具有臨床使用價值。

但是在手法整復治療中，復位手法要輕柔、穩(wěn)妥、準確，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷傷腋血管和神經(jīng)等附加損傷。在診斷時，有些老年患者，關(guān)節(jié)松弛，肌力減退，盂肱關(guān)節(jié)間隙加大，可能造成假性脫位，而x線投照角度不正確時，就很容易被誤診肩關(guān)節(jié)脫位，因此x線投照時要選好角度。夾板外固定傷肢的時間不宜過長，肩關(guān)節(jié)長期處于固定狀態(tài)，可能會導致關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，造成功能障礙。