三種全身麻醉維持方式對婦產科腹腔鏡患者術后疼痛的影響

方凡

【摘要】目的探析舒芬太尼、瑞芬太尼單用以及連用對婦產科腹腔鏡手術患者術后疼痛的影響。方法隨機抽取我院婦產科行腹腔鏡手術患者120例，采用隨機數字法將其分為3組，每組40例，A組單純應用瑞芬太尼，B組單純應用舒芬太尼，c組聯合應用舒芬太尼和瑞芬太尼，對比三組鎮痛效果。結果A、B、c組拔管時間為9.38±3.26min、17.24±9.1 8min、10.64±2.78min，A、c組和B組比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）;A、B、c組拔管后5-1 0minVA5評分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）;A、B、c組術后30min要求鎮痛治療率分別為55.00%（22/40）、22.50%（9/40）、17.50%（7/40），B、c組和A組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論麻醉維持應用瑞芬太尼術后置管時間短，術后疼痛發生率高，需鎮痛治療率高，舒芬太尼應用于麻醉維持導管留置時間長，但術后疼痛發生率和需鎮痛治療率低，兩者聯合應用能有效縮短導管留置時間，降低術后疼痛率和需鎮痛治療率，值得在臨床中大力推廣和應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼;舒芬太尼;全身麻醉維持;疼痛

全身麻醉圍拔管期患者發生疼痛應激時血漿腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯升高，主要表現為血壓升高、心率加快、心律失常，不利于患者平穩渡過圍手術期，瑞芬太尼、舒芬太尼是目前全身麻醉維持最常用的藥物，瑞芬太尼為新型u阿片受體激動劑，起效快，時間短且代謝快，術后切開易疼痛，舒芬太尼為目前最強的麻醉性鎮痛藥物，麻醉誘導快且鎮痛效果明顯。本研究對比分析瑞芬太尼和舒芬太尼單獨應用和聯合應用于全身麻醉維持對患者疼痛的影響，選擇我院婦產科120例腹腔鏡手術患者，將其分為3組，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究筆者選擇我院2012年1月-2014年2月期間婦產科收治的行腹腔鏡手術患者120.例為研究對象，均采用全身麻醉，采用隨機數字法將其分為3組。A組40例年齡53 68±6.88歲，體重62.64±11.58kg，ASA分級I級29例、II級11例，sBP119.5±13.8mmHg、DBP75.3±7.9mmHg，HR73.6±10.3次/min。B組40例年齡53.98±6.16歲，

體重58.14±11.48kg，AsA分級I級33例、II級7例，SBP12 0.8±8.6 mmHg、DBP68.8±8.4mmHg，HR79.2±2.7次/min。c組40例年齡55.68±6.26歲，

體重62.96±14.38kg，SAS分級I級22例、II級1 8例，sBP1 2 3.8±1 6.6mmHg、DBP70.3±10.4mmHg，HR79.6±2.3次/min。三組患者在年齡、體重、ASA分級、血壓水平、HR等臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2麻醉方法

3組患者術前均禁食且未用藥8-12h，進入手術室后快速建立靜脈通道，采用靜脈滴注04ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、0.6mg/kg羅庫溴銨、2mg/kg丙？白酚。采用靶控麻醉泵，A組使用2-6ng/ml瑞芬太尼復合2.5%-3%七氟烷維持麻醉;B組使用0.4-0.6ng/ml舒芬太尼復合2.5%-3%七氟烷維持麻醉;c組使用0.2-0.3ng/ml+l-3ng/ml瑞芬太尼靶控輸注效應室濃度復合2.5%-3%七氟烷維持麻醉。

1.3觀察指標和評價方法

觀察記錄患者術后拔管時間，拔管5-10min后采用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛程度，術后30min需要鎮痛藥物治療情況。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組問比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，x 2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

A、B、c組拔管時間為9.38±3.26min、1 7.2 4±9.1 8 min、1 0.64±2.7 8min，A、c組和B組比較差異具有顯著統計學意義（t=4.3519，P=0.0000;t=5.1029，P=0.0000）;A、B、c組拔管后5-10minVAS評分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統計學意義（t=7.7975，P=0.0000;t=8.1751，P=0.0000）;A、B、c組術后30min要求鎮痛治療率分別為55.00%、22.50%、17.50%，B、C組和A組比較差異具有統計學意義（x2=8.9006，P=0.0029;x2=12.1704，P=0.0005），見表1。

3討論

瑞芬太尼主要在肝臟外經過血液以及組織中非特異酯酶代謝，能迅速水解為無生物活性的代謝物，鎮痛效果較強，起效快且恢復較為迅速，能滿足術后患者蘇醒的需求，但是術中大量應用瑞芬太尼可能會導致術后疼痛。表1結果顯示，A組患者VAS評分最高，A、B、c組拔管后5-10minVAS評分為5.42±1.76分、2.36±1.75分、2.38±1.56分，B、c組和A組比較差異具有顯著統計學意義（t=7.7975，P=0.0000;t=8.1751，P=0.0000）。A、B、c組術后30min要求鎮痛治療率分別為55.00%、22.50%、17.50%，B、C組和A組比較差異具有統計學意義（x2=8.9006，P=0.0029;x2=12.1704，P=0.0005）。

舒芬太尼是目前臨床廣泛應用的鎮痛效果最強的阿片肽藥物，起效迅速，據臨床研究報道其基本不會影響患者血流動力學以及激素水平，呼吸抑制程度輕，但是其拔管時間明顯延長，表1數據顯示，A、B、C組拔管時間為9.38±3.26min、1 7.2 4±9.1 8 min、1 0.64±2.7 8min，A、C組和B組比較差異具有顯著統計學意義（t=4.3519，P=0.0000;t=5.1029，P=0.0000）。

瑞芬太尼和舒芬太尼聯合應用能有效縮短置管時間，VAS評分低于瑞芬太尼組，需要鎮痛藥物治療人數均小于單獨應用瑞芬太尼和舒芬太尼，可能和瑞芬太尼導致痛覺過敏有關，也可能和瑞芬太尼具有超短效的鎮痛藥物相關。

綜上所述，麻醉維持應用瑞芬太尼術后置管時間短，術后疼痛發生率高，需鎮痛治療率高，舒芬太尼應用于麻醉維持導管留置時間長，但術后疼痛發生率和需鎮痛治療率低，兩者聯合應用能有效縮短導管留置時間，降低術后疼痛率和需鎮痛治療率，值得在臨床中大力推廣和應用。