如何正確預(yù)防及處理產(chǎn)后出血的臨床探討

侯艷

摘要目的：探討有效預(yù)防及處理產(chǎn)后出血的措施，積累有益經(jīng)驗降低生產(chǎn)風(fēng)險。方法：回顧性分析法。選取2013年5月-2013年8月于我院婦產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦設(shè)為對照組;選取2013年5月～2013年8月我院開展系統(tǒng)預(yù)防及處理產(chǎn)后出血措施后的產(chǎn)婦100例設(shè)為觀察組。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：（1）觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況0例，明顯少于對照組的3例，組間出血率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時、4小時的平均出血量分別為（206.5±62.5）ml、（361.5±68.5）ml，明顯少于對照組的（356.5±66.5）ml、（408.5±63.0）ml，組間差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向的任何癥狀，科學(xué)分析并重視可能引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素，并及時分析出血原因，及時予以出血產(chǎn)婦以針對性處理是預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的重要手段。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;預(yù)防;處理

產(chǎn)后出血（PPH）是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，預(yù)防及處理的及時性、科學(xué)性、有效性將直接影響到產(chǎn)婦的出血情況。在一般情況下，產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩的三個階段：其一，胎盤娩出前;其二，產(chǎn)后2小時內(nèi);其三，產(chǎn)后2-24小時內(nèi)。本文選取在我院婦產(chǎn)科分娩的200例產(chǎn)婦作為本次研究對象，探討有效預(yù)防及處理產(chǎn)后出血的措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）對象選取：選取2013年5月-2013年8月于我院婦產(chǎn)科分娩的100例產(chǎn)婦設(shè)為對照組;產(chǎn)婦年齡18-40歲不等，平均（28.5±4.5）歲;孕周35-41周，初次分娩產(chǎn)婦82例。（2）選取2013年5月-2013年8月我院開展系統(tǒng)預(yù)防及處理產(chǎn)后出血措施后的產(chǎn)婦100例設(shè)為觀察組，產(chǎn)婦年齡19-42歲不等，平均（28.8±5.2）歲;孕周35-41周;初次分娩產(chǎn)婦78例。（3）兩組患者年齡、分娩方式等一般資料分布比較均衡，組問無明顯差異（P>0.05），具有觀察價值。

1.2方法

（1）定時產(chǎn)檢：對患者進行仔細(xì)的產(chǎn)前檢查;密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向的任何癥狀;科學(xué)分析并重視可能引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素;并提升孕婦自我檢測能力，如自測胎動、產(chǎn)前注意事項、相關(guān)健康宣教等。（2）產(chǎn)時監(jiān)測：在產(chǎn)婦的整個分娩過程中作出密切監(jiān)護。在第一產(chǎn)程，全程觀察胎心、宮縮變化，定期對產(chǎn)婦進行陰道檢查。對于需要手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，需仔細(xì)做好術(shù)前準(zhǔn)備并進行產(chǎn)后出血預(yù)防處理。在第二產(chǎn)程，密切觀察胎心的變化，明確子宮收縮狀態(tài)，同時注意對產(chǎn)婦會陰的保護，避免損傷情況發(fā)生、但胎兒娩出后，需立即對產(chǎn)婦的陰道出血情況進行檢查，如有必要應(yīng)給與相應(yīng)的藥物處理。在第三產(chǎn)程，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察胎盤剝離表現(xiàn)，掌控好時間及力度，并仔細(xì)檢查胎膜的完整性。此外，還需仔細(xì)觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，如發(fā)現(xiàn)裂傷或者血腫等情況，判斷裂傷及血腫程度，并及時進行縫合和針對性處理。（3）嚴(yán)密監(jiān)測：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即開展對產(chǎn)婦的官底和陰道出血情況的檢查，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、膚色、精神狀態(tài)等。此外，密切觀察產(chǎn)婦是否存在大出血的可能性，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否存在口渴、頭暈、血壓低、暈眩、呼吸困難、周身冷汗等情況，以便及時做相關(guān)針對性處理。產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況時，醫(yī)務(wù)人員需及時給予產(chǎn)婦子宮收縮劑、子宮按摩等相關(guān)處理，如經(jīng)過以上操作仍不能有效控制出血情況，則需根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予官腔填塞紗布、子宮血管結(jié)扎、子宮切除等處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0進行分析，產(chǎn)婦2小時、4小時平均出血量用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以%描述;兩組產(chǎn)婦出血情況逐漸比較用t值和x2檢驗，P<0.05為顯著差異存在標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時、24小時的平均出血量明顯低于對照組，組問比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，對照組存在3例產(chǎn)后出血情況，兩組產(chǎn)后出血率存在明顯差異（P<0.05）。具體報告見表1。

3.討論

當(dāng)前，產(chǎn)后出血的原因已基本明確，主要包括產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷因素、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致。但如何及時、有效的預(yù)防和處理產(chǎn)后出血問題則相對復(fù)雜，長期以來產(chǎn)后出血問題一直是產(chǎn)科常見問題，給產(chǎn)婦造成極大傷害。在本次研究中，我院通過：第一，定時產(chǎn)檢：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向的任何癥狀;科學(xué)分析并重視可能引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素。第二，產(chǎn)時監(jiān)護：在第一產(chǎn)程，全程觀察胎心、宮縮變化，定期對產(chǎn)婦進行陰道檢查。在第二產(chǎn)程，注意對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的保護，避免損傷情況發(fā)生。第三，產(chǎn)后監(jiān)測，產(chǎn)后仔細(xì)觀察產(chǎn)婦是否存在口渴、頭暈、血壓低、暈眩、呼吸困難、周身冷汗等情況，鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮。產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況時，醫(yī)務(wù)人員需及時給予產(chǎn)婦子宮收縮劑、子宮按摩等相關(guān)處理，嚴(yán)重者則考慮子宮壓縮縫合術(shù)、官腔填塞紗布、子宮血管結(jié)扎、子宮切除等處理。經(jīng)過以上系統(tǒng)預(yù)防和處理措施，本研究中觀察產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血，平均陰道出血量要比對照組少140ml左右。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向的任何癥狀，科學(xué)分析并重視可能引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險因素，并及時分析出血原因，及時予以出血產(chǎn)婦以針對性處理是預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的重要手段。