探討老年高血壓病指導用藥、觀察及護理

李貴

【摘要]：目前我國高血壓是一種現代流行病，由于社會經濟的發展和人口老齡化，加上各種因素引起老年人思想負擔，心理壓力過大和一些長期不良生活習慣導致了老年高血壓病人數逐年增多，已成為我國人口死亡重要原因之一，臨床資料發現，高血壓病如不引起重視，不早預防、治療、不合理用藥不堅持用藥，血壓高得不到有效控制，就引發全身多個器官疾病，如心腦、血管、腎等疾病，最終導致器官功能衰竭，甚至死亡，最關鍵的是多數老年人對預防高血壓知識不了解，不早治療，不按規律長期服藥，使病情發展到嚴重后果，一部分人由于受藥物的副作用和經濟負擔影響，使病情得不到有效控制導致加重，所以高血壓病當前也呈現快速上升的趨勢，在醫學上已被稱為靶器官病，嚴重危害了人民的身體健康，呼吁廣大醫務工作和社會人士高度關注，重視此病的防治和護理。

【關鍵詞]：老年高血壓;指導用藥;觀察;護理

一、臨床資料

我院2013年-2014年，收治老年高血壓64例，男38例，女26例，平均年齡50歲-82歲之間，并中風導致殘疾9例，腦出血死亡3例，多數患有心腦，血管腎都有不同程度的受損。

二、用藥觀察、指導

1.藥物治療方法，常用藥物均為鈣通道拮抗劑，β受體阻滯劑，利尿劑及其它擴血管藥，止血藥等，可配合中醫辨證論治，中藥，針灸，理療，治療效果更佳，但是在各種用藥中，護理人員都要嚴密觀察藥物的作用及不良反應，特別是高血壓危象病人神志不清，要尊醫囑準確用藥，高血壓腦出血非凝血機制改變，故難藥物止血，并發消化出血，止血藥和凝血藥合用才能發揮作用，但注意觀察患者大便色澤改變。對血壓較高患者，除應用好脫水劑外，采用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉時要避光，一定要按要求滴入，不宜過快，過度降壓，用藥過程中，要嚴密監測血壓腦出血患者，由于腎功能減退，需準確記錄24小時出入量，同時觀察尿量，色改變，尿量<25ml/小時，應及時報告醫生，以便采取相應措施④服鈣離子通道觀滯劑，注意觀察心功能情況，心電圖觀察要跟上⑤使用血管緊張素轉換酶抑制劑，觀察患者頑固性干擾情況。

2.科學指導用藥，多數患者都難做到，服藥按時、按量，堅持長期服藥，有的不遵醫亂服藥，血壓上升又服藥，血壓一降就停藥使血壓反復波動導致血壓時高時低，易損傷心腦血管及腎臟，因此，醫護人員要耐心指導好患者服藥，用藥原則是控制劑量緩慢降壓，堅持長期服藥，即由小劑量開始逐漸增量，由于老年人合并心腦腎多器官動脈硬化，機體循環調節機能差，用藥易出現降壓過度用藥了應從1/3-1/2量開始，通過監測反應逐漸加量，2-3個月后收到滿意效果即可合理安排降壓時間，根據老年人高血壓晝夜節律雙峰雙脊動態變化，其用藥時間最好在6點，14點，22點，同時考慮不同降壓藥物作用機理，應根據監測動態結果來調理降壓藥④用字體較大的標簽表明服藥時間，方法，劑量，便于老年人記憶，避免漏服藥。

三、護理

1.高血壓并腦出血患者的護理，嚴密觀察病情變化，15-30分鐘一次監測心率，心律，呼吸，血壓，血氧飽和度，密切觀察患者意識，瞳孔改變，準確作好記錄，發現異常及時報告醫師。

2.急性期絕對臥床2-4周，床頭抬高15-30。以減輕腦水腫，躁動者嚴防墜床，病室環境要保持安靜，避免各種刺激。

3.做好口腔護理，每天用生理鹽水或朵貝代漱口2-3次，以清除口腔分泌物保持呼吸道通暢，避免細菌感染，但要防止嗆咳。

4.做好皮膚護理，昏迷患者有嘔吐、尿失禁，要按時整理，翻身，按摩，隨時保持床單整潔，平整，干燥，預防褥瘡發生，但更換體位時只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身過大牽動頭部加重腦出血。

5.保持肢體功能位置，指導和協助好肢體被動運動，患者手腕，足踝應置于關節功能位，預防關節僵硬和肢體攣縮，畸形，關節突出部位托以墊棉。

6.預防泌尿系感染，嚴格無菌操作導尿，留置尿管，每日更換尿袋，每周換尿管，尿袋不能高過肚腎聯合，以防尿液反流引起泌尿感染。

7.如發生墜積性肺炎，要定時吸痰，翻身捶背，可用蒸餾水，慶大霉素蛋白酶稀釋霧化吸入，以便痰液排出。

8.飲食應給予高蛋白，高維生素，清淡易消化無刺激飲食，保持大便通暢。

9.做好心理護理，癱瘓病人神志清醒后，易出現神志易怒，消沉，悲觀，失望，煩躁，出言不遜，家屬和護士應耐心的解釋開導，關心，鼓勵，讓患者有恢復健康的信心。

四、健康教育知識宣傳指導

1.高血壓患者首先要做好飲食指導，平時合理膳食，堅持控制高壓病的基礎，原則上是，低熱量低脂肪，低膽固醇，限食鹽，以清淡無刺激食品為主，應少食多餐，以谷類，粗糧，豆制品，瘦肉及新鮮蔬菜，水果，忌暴飲暴食，必戒煙酒。

2.運動，作息有規律積極參加有氧運動，如步行，慢跑，打太極拳，參加有意義的社會活動，有利益四肢的放松，可預防高血脂，但不能劇烈運動。

3.保持平穩的心態，避免過度緊張，興奮，喜怒，憂愁，焦慮，因情緒的波動會導致體內榮酚胺釋放引起血壓升高，心率增快，總之要建立良好的心理，熱愛生活，保持平和樂觀，是預防高血壓最好的治療。

4.做好健康教育宣傳，包括高血壓的誘發危險因素，并發癥，服藥注意事項，可利用小冊，圖展，書畫，黑板報等進行宣傳，多走訪病人，書面指導和講解，使他們能自覺參與學習掌握自我保健知識，做到自覺遵守自覺定期體檢，發現異常及時采取治療。

五、討論

老年高血壓是一種全國性的慢性疾病，做到有效地防治和康復，是醫護人員一項長期、細致、繁重的工作，它要求醫護工作者不僅要有豐富的相關理論知識，臨床經驗，還要有良好的醫德醫風，高度的工作責任心，把患者當親人，把患者的病痛隨時放在心上，因多數老年人兒女只有一個，兒女工作繁忙，沒時間在家陪伴照管老人，老人感到孤獨，恐懼，悲觀，憂慮，自我保健意識差，就易引發高血壓病，因此，他們多希望得到社會的關心、關注及醫護人員的熱情體貼和幫助，所以醫護人員應對老年人多提供情感援助，使老人時常感到人間的溫暖，心情就愉快，有利益高血壓病預防和治療，從而達到身心健康。