1例甲狀腺癌術后淋巴漏的護理體會

楊和兵

關鍵詞：甲狀腺癌;淋巴漏護理

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，治療方式以手術為主，但常需要淋巴結清掃，由于頸部解剖結構的復雜性，術中難免會損傷到鄰近器官和（或）器官，術后有呼吸困難、喉返神經和受傷神經的損傷、甲狀旁腺功能不足等并發癥的發生，偶也會出現淋巴漏的發生。甲狀腺癌術后淋巴漏的處理方式可采取保守治療，若效果不佳也可采取手術處理。我科2019年7月22日行甲狀腺癌根治術后并發淋巴漏的1例患者，經行術區“8”字繃帶局部加壓包扎固定、充分引流，指導飲食、補鈣、加強換藥及心理護理后治愈淋巴漏。現將護理體會總結匯報如下。

1、臨床資料

1.1臨床診斷患者因“體檢發現甲狀腺右葉結節5天”入院。既往有“清開靈注射液”藥物過敏史。2019年07月11日我院甲狀腺彩超示：甲狀腺右側葉下極及峽部偏右實體不規則低回聲結節一甲狀腺Ca可能（TI-RADS5類）2019年07月11日我院超聲引導下甲狀腺右側葉下極及峽部右實體不規則低回聲結節細針穿刺活檢術;超聲引導下左側頸部淋巴結細針穿刺活檢術。2019年07月12日我院穿刺細胞學病檢示：（左側頸部淋巴結）超聲引導穿刺：見片狀及乳頭排列的腫瘤細胞，送檢細胞形態符合甲狀腺乳頭癌;（甲狀腺右側葉結節）超聲引導穿刺：傾向甲狀腺乳頭狀癌。門診以甲狀腺癌收入我科。

1.2手術方式完善各項術前檢查，評估病情，無手術絕對禁忌，于20129年7月22日在全麻下行甲狀腺右葉及峽部切除+術中冰凍，后改甲狀腺癌根治術（左葉全切）右側第1I、III、IV、V、VI組淋巴清掃，左側第1II、IV、VI組淋巴結清掃;頸部負壓引流術。患者于術后第二天出現淋巴漏及低鈣血癥等癥狀。

2、護理

2.1病情觀察

2.1.1保持呼吸道通暢。術后給心電監護吸氧，保證患者指脈氧>96%，觀察患者頸部有無腫脹，術后發生淋巴漏時注意觀察病人呼吸音、呼吸節律、頻率，若出現痰液阻塞，應及時吸痰以保呼吸道的通暢。遵醫囑給霧化治療預防和治療肺部感染、化痰，床旁備氣管切開包。

2.1.2觀察發音、吞咽、手足麻木、抽搐情況。與患者交談，觀察有無聲嘶、失聲等情況，囑患者進飲約1小湯匙礦泉水或涼開水，觀察有無進飲嗆咳，若有異常因立即報告醫生，術后遵醫囑檢查電解質及甲狀旁腺功能。

2.2切口引流的護理

2.2.1切口充分引流是外科治療的原則之一。術后負壓引流即可排液又能促使淋巴管閉塞，是預防淋巴漏的有效方法，同時每日大夜班要準確記錄引流量、顏色以及性狀，注意傾倒引流液時不可憑空猜測應使用量杯進行計量，或用注射器抽吸。引流管放置的時根據引流量及切口的愈合情況而定，實行個體化原則。

2.2.2術后預防切口感染術后切口感染可增加淋巴漏的發生率，術后監測體溫Q8h，為了預防切口感染，醫生更換傷口輔料時應注意無菌操作，實習生換藥必須有帶教老師在場指導，保證輔料干燥，同時遵醫囑使用抗生素，最后做引流液培養達到無細菌生長。

2.2.3術區“8”字繃帶包扎。局部包扎處理，松緊為一橫指適宜，但要保證繃帶加壓固定穩定、有效、無移位，在包扎期間要注意觀察皮瓣皮溫、色澤，觀察有無淋巴回流障礙等癥狀出現，同時要定期松解繃帶，促進血液的回流，防止因加壓包扎而導致壓力性損傷及皮瓣壞死的發生。

2.3心理護理由于患者對疾病知識缺乏，導致談癌色變。心情緊張，情緒低落，夜間睡意差。因此我們對患者進行了健康教育：①和患者及家屬講解甲狀腺癌惡性程度低，分化高預后效果佳，為病人和親屬減輕心理負擔。②講解術后淋巴漏是甲狀腺癌術后的常見并發癥，并不是病情惡化或加重的表現，通過積極的治療是能夠控制和治愈的③鼓勵患者與其他病友交談，使病人能樹立戰勝疾病的信心。

2.4飲食指導術后4-6小時麻醉清醒后無惡心嘔吐的患者可進食溫涼流質、半流質飲食，出現惡心、嘔吐患者遵醫囑給鹽酸甲氧氯普胺注射液1ml肌注，嚴重嘔吐的患者囑暫禁食。發生淋巴漏的患者禁脂類飲食，并向患者說明不可隨意添加脂類食物的重要性。但因適當補充適量蛋白，為促進傷口愈合提供營養支持。

2.5活動指導術后生命征平穩患者積極鼓勵下床活動，以減少深靜脈血栓、肺部感染等風險的發生，休息時可采取半臥位，以利于引流。

3、對癥治療方案

3.1神經損傷有神經損傷的患者遵醫囑使用注射用腺苷鈷胺或注射用甲鈷胺肌注，作為輔助治療。

3.2甲狀旁腺功能因甲狀腺癌手術易傷甲狀旁腺，導致患者出現了面部、口周手足麻木，血鈣濃度2.02mmol/L，遵醫囑給10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴Bid。緩解麻木癥狀，加以口服補鈣，以維持正常血鈣濃度。

3.3甲狀腺功能減退遵醫囑規律服用優甲樂，交代用藥注意事項，特別強調患者不可自行增減藥量。

4、術后回訪術后1周、2周、1月電話回訪及來院復查，患者傷口愈合恢復良好，沒有出現聲嘶、頸部積液、積氣，面部手足口周麻木等癥狀的發生。

總結：術后淋巴漏經過仔細病情觀察、充分做好負壓引流的護理、術區“8”字繃帶包扎處理、心理護理、飲食指導、活動指導以及輔助的對癥支持治療和認真落實護理措施后治愈淋巴漏，愈合恢復良好，無感染發生。