淺析中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

趙心怡

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見的消化內(nèi)科疾病，多由慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而成，其病理表現(xiàn)為胃載膜萎縮、固有腺體減少，常伴有不同程度的幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生。CAG作為難治性消化系統(tǒng)疾病，因與胃癌的發(fā)生關系密切，故被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的高危因素。

一、病因病機

CAG屬于中醫(yī)“胃骯痛”“痞滿”“嘈雜”“納呆”“暖氣”等范疇，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪、勞倦過度、素體虛弱是其主要病因。其臨床表現(xiàn)并不典型，主要癥狀為上腹部隱痛、脹滿不適、食欲不振、惡心暖氣，或伴消瘦、貧血等。CAG病機主要表現(xiàn)為本虛標實、虛實夾雜，本虛主要體現(xiàn)在脾胃虛弱、胃陰不足，標實主要體現(xiàn)在氣滯、濕熱、血疲。CAG的病機演變與病情發(fā)展密切相關，符合現(xiàn)代醫(yī)學廣泛認可的胃癌前演變規(guī)律，即“正常胃載膜、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（中重度）、胃癌”。CAG由慢性淺表性胃炎發(fā)展而成，初始病機主要為肝胃不和、氣機升降失常，進而影響到脾胃的運化功能、濕熱內(nèi)生，此時胃載膜萎縮程度尚輕，主要表現(xiàn)為炎性細胞浸潤;隨著病情進展，脾胃功能進一步受損，導致脾胃虛弱、胃陰不足，此時胃載膜萎縮程度加重，腺體明顯減少，影響到胃的泌酸功能;如病情遷延不愈，病久留瘀、瘀毒互阻，容易變生他病，胃載膜出現(xiàn)腸化生或異型增生，最終可演變?yōu)槲赴?/p>

二、臨床治療

1、辨證論治

《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見2017年》將CAG分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證六型，分別采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃芪建中湯、連樸飲、一貫煎合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲加減治療。CAG屬本虛標實、虛實夾雜之證，在臨床中上述證型可單獨出現(xiàn)，也可以相兼出現(xiàn)，在治療上不同醫(yī)家又有不同的見解和體會。CAG多表現(xiàn)為虛實寒熱錯雜，宜寒熱共治、升降調(diào)和，常采用半夏瀉心湯合百合烏藥湯加減治療;對于肝胃不和的患者，宜疏肝理氣、和胃止痛，采用柴胡桂枝湯合積術(shù)丸加減治療;對于胃陰不足的患者，宜滋陰養(yǎng)胃、緩急止痛，采用沙參麥冬湯或益胃湯合一貫煎加減治療;對于脾胃虛弱、瘀血阻絡的患者，宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，采用歸苓建中湯或歸脾湯為基礎方，佐以活血化疲、養(yǎng)陰之品治療。在補土扶正方面，多采用四君子湯、四物湯、歸脾湯、益胃湯、理中湯等;在調(diào)理氣機方面，多采用積殼、厚樸、木香、陳皮、砂仁、積實等理氣行氣之品以及香附、郁金、合歡皮、紫蘇葉、柴胡等疏肝解郁、調(diào)暢氣機之品;在祛痰逐疲方面，多采用砂仁、政仁、半夏、陳皮、茯苓等祛濕化痰之品以及三七、延胡索等活血化瘀之品。CAG癌前病變的發(fā)生與脾胃升降失常、肝膽疏泄失職、胃絡瘀血阻滯等因素密切相關，治療上注重調(diào)脾胃、復升降，常用苓桂術(shù)甘湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、小建中湯、桂枝人參湯、瀉心湯等治療;疏肝膽、暢樞機，常用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等治療;利血脈、行疲滯，常用丹參飲加蒲黃、五靈脂、水蛙、全蟲、三七、山碴等治療。

2、專方專藥

采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CAG，半夏瀉心湯可降低脾胃濕熱型CAG患者血清白細胞介素-2，白細胞介素-6，腫瘤壞死因子-α等炎性反應因子表達水平，提高CD3+，CD4+表達水平及CD4+/CD8+比值進而提升機體免疫功能，并能改善患者脅肋脹滿、胃骯灼熱、口干口苦等臨床癥狀。采用柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型CAG，柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG患者效果顯著，且能降低西藥的不良反應。采用加味逍遙散治療肝胃不和型CAG，加味逍遙散不僅可以改善患者痞滿、胃痛、納差等臨床癥狀，還可以改善胃載膜糜爛、顆粒增生等胃鏡征象。采用十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG，十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG患者效果顯著，且能改善患者血清胃泌素17、胃蛋白酶原I及胃蛋白酶原II表達水平。采用安胃湯（黨參15g，焦白術(shù)12g，白獲菩12g，黃芬9g，丹參15g，陳皮6g，羲術(shù)9g，白花蛇舌草15g，甘草6g）加味治療脾虛血疲型CAG，安胃湯不僅可以改善脾虛血疲型CAG患者的臨床癥狀，改善患者血液的高凝狀態(tài)。

3、針灸療法

采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療CAG，針刺背俞穴與穴位埋線相結(jié)合可明顯改善CAG患者胃脹、胃痛、暖氣反酸、飲食減少等臨床癥狀。采用脾胃老十針（選穴：雙天樞、雙內(nèi)關、雙足三里、上骯、中骯、下骯、氣海）治療CAG伴腸上皮化生患者，脾胃老十針在改善胃載膜腺體萎縮、腸上皮化生及相關癥狀方面均有明確療效。采用毫火針治療脾胃虛寒型CAG，毫火針具有溫脾散寒、消痞除脹的作用，能明顯增強口服藥的治療效果。采用毫針治療CAG，毫針治療CAG療效滿意，且無明顯不良反應。采用長針深刺背俞穴治療CAG，長針深刺背俞穴能明顯改善患者胃骯疼痛、惡心嘔吐、大便不暢等癥狀，并緩解患者焦慮情緒。采用雷火灸灸中骯穴治療CAG，雷火灸可明顯改善患者上腹隱痛、食后脹滿、嘈雜暖氣等臨床癥狀。采用合募配穴灸法治療脾胃虛寒型CAG，合募配穴灸法能顯著改善CA患者臨床癥狀，且能增加幽門螺旋桿菌的清除率、降低復發(fā)率，其作用機制可能與上調(diào)PG I，G-17表達水平和下調(diào)PG II表達水平相關。

三、結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥在治療CAG方面取得了顯著進步。大量臨床實踐和研究表明，中醫(yī)辨證論治可扶正祛邪、調(diào)理陰陽，通過提高機體免疫力、降低炎性反應等方式，保護胃載膜、阻止病情發(fā)展。中醫(yī)藥治療手段多樣，充分發(fā)揮個體化診療優(yōu)勢不僅可以提高臨床療效，還可以減少疾病復發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量，這充分顯示了中醫(yī)藥在治療CAG這種多發(fā)難治J勝疾病中的獨特優(yōu)勢和不容小覷的前景。與此同時，我們應當看到中醫(yī)藥在治療CAG方面還存在一些不足之處，比如：辨證論治的標準化、微觀辨證的應用、長期療效的觀察以及作用機制的研究等，希望今后能夠推進這些方面的工作，進一步提升中醫(yī)臨床療效。