慢性病老年患者居家用藥安全的研究進展

張云秀

【摘要】隨著年齡的增長，老年人的各項生理機能均出現下降，再加上患病較多，老年人用藥數量大、種類繁多，出院后對于用藥的知識欠缺，生活習慣不佳，容易造成老年患者居家用藥不良事件頻發。我國目前在用藥安全方面已經加強了相關的政策保障，但只有極少數社區居家養老機構才會對患者院外的用藥進行監管與跟蹤。本文對目前國內外慢性病老年居家患者的用藥安全進行了如下綜述。

【關鍵詞】慢性病;老年患者;居家用藥;安全

Research progress on the safety of household drug use in elderly patients with chronic diseases

ZhangYunxiu

Chongqing nankiang district hospital， chongqing 400060

【Abstract】As the growth of the age， the elderly physiological function of the decline， coupled with the illness is more， the elderly medication is big enough， a wide range of knowledge of medication after discharge， poor living habits， easy to result in elderly patients with frequent drug adverse events that occupy the home. China has already strengthened relevant policies in the field of drug safety， but only a small number of community home care institutions can supervise and track drug use outside the hospital. This paper reviews the safe use of the drug in elderly patients with chronic diseases at home and abroad.

[Key words]Chronic diseases; Elderly patients; Home medication; security

1.概念

1.1慢性病

慢性病又稱為慢性非傳染性疾病，是指一種病程長且隨著時間的推移病情不斷加重，病理變化不可逆的疾病。國內約有60%～70%的老年人患有多種慢性疾病，平均病種為三種，常見的疾病包括冠心病、高血壓、老年癡呆、腦血管病和骨質疏松等。慢性病需要長期的治療與干預，若不及時進行控制，嚴重者可引起殘疾，甚至導致死亡。

1.2用藥

用藥包括醫生的診斷、處方的開具、醫囑的實施、處方的審核、藥物包裝與分發、囑咐患者用藥量與用藥時間、不適隨訪、完善治療的整個過程。國內相關調查指出，老年人平均用藥種類可達到9.1種。

1.3藥物不良反應

藥物不良反應是指在正常用藥下，由于藥物與藥物之間發生了相互作用而出現的意外事件，所產生的反應與用藥治療的目的有害或不利。老年人常見的藥物不良反應包括尿潴留、直立性低血壓、精神抑郁、耳毒性和藥物中毒等。我國老年人用藥不良反應的發生率正在隨之增高，其中50～60歲的老年人藥物不良反應發生率為14%，61～70歲為15%，71～80歲為18%，而80歲以上則上升到24%。

1.4用藥安全

用藥安全是指針對患者的病情、體質、基因、遺傳病史和藥物的成分進行全面的檢查與評估，準確的選擇適合患者的藥物，同時以精準的劑量、方法、時間、適當的用藥、用藥期間要注意藥物的禁忌癥、產生的不良反應，以及與其他藥物的相互作用的，最終達到安全、有效、合理、經濟的目的。老年人用藥安全不僅涉及到個人的因素，同時還與社會環境和經濟發展因素有關。

2.影響用藥安全的因素

2.1老年人自身因素

①藥物耐受力下降：隨著年齡的增長，老年人的各個器官、系統和代償能力都會下降，再加上藥物代謝動力學的影響，機體的耐受力隨之減弱。②缺乏對相關藥物的專業知識：由于老年人受教育程度的不同，個人經驗差異，對用藥安全關注度不夠，缺乏對藥物的認識，日常居家用藥容易出現不良事件。③視力障礙：藥品的說明書字體和包裝字體較小，部分老年人即使使用放大鏡或老花鏡也無法辨認清楚，容易將用藥的劑量、用藥的方式和用藥時間混淆，例如將外用藥當作內服口服藥，引發毒副反應等。④記憶障礙和聽力障礙：由于老年人聽力系統逐漸衰退，部分老年人還有聽力障礙，再加上認知能力下降，出現溝通障礙或理解錯誤等，都會引發老年人的用藥不安全事故上升，尤其是罹患阿爾茨海默癥的老年人，由于認知困難和記憶混亂，容易出現藥物多服、漏服和誤服等情況。⑤聽信謠言：老年人注重保健養生，容易受到醫藥廣告的誤導，私自使用民間秘方、偏方，自行改變藥物的時間和劑量，引發不安全用藥的發生。

2.2社會支持因素

相關研究指出，來自家屬的鼓勵支持與監督能有效提高老年人用藥的安全性以及依從性。對老年慢性病患者居家用藥的社會支持因素包括：①經濟條件：經濟條件會明顯影響老年人就醫的遵醫行為，而家庭的氛圍也會對老年人用藥的依從性造成影響，特別是需要長時間大量服藥的慢性病患者或大量使用昂貴藥物的慢性病患者，家庭的支持對于老年人的持續用藥具有促進作用。②家庭成員狀況：子女的年齡、身體狀況、工作性質等也會對慢性病老年患者的心理、疾病、情緒、用藥安全保障等造成一定影響，長時間獨居的老年人由于無法按照醫囑的劑量、準確時間進行用藥，導致患者缺乏監督與幫助，逐漸成為高危人群。③陪伴者情況：陪伴慢性病老年患者的配偶、子女、雇傭工人和朋友等存在受教育程度、興趣愛好、工作性質等差異，其中文化程度與責任心是影響患者用藥安全的最主要因素，而陪伴者的文化程度與老年人用藥安全呈正相關。

2.3專業連續性服務不到位

大型綜合性醫院的醫療資源集中，即使院內就醫患者人數較多，但專業的醫護人員仍然能給予老年人規范的指導和準確的健康教育，患者出院回到家庭或社區服務中心后，由于社區護理人員缺乏相應的用藥專業知識，即便是綜合性醫院患者也有可能得不到專業和準確的指導、連續有效的服務，再加上患者通常有多種慢性病，藥物的給藥方式可能是多種方式并存，不同疾病的聯合用藥等，都造成患者無法得到有效的安全保障。

2.4藥品的生產流通

一種藥物多種名稱，同一藥物的規格、劑型、用法等有可能存在差異，而老年患者在用藥時可能會忽略該類問題，錯誤、多服、少服等都會造成慢性病老年患者居家用藥不安全。

3.1提高自身因素

老年患者多患有白內障、青光眼或老花等眼疾，日常生活中應當佩戴老花鏡、使用放大鏡，對于有白內障和青光眼的患者，應當進行手術治療，改善視力。對于聽力障礙的老年患者，可以佩戴助聽器提高聽力。對于認知和記憶障礙的老年患者，應當有家屬的陪伴和支持。

3.2加強用藥安全意識

社區護理人員可以采取多媒體播放、專題講座、宣傳資料分發、小組交流、單獨指導等形式，向老年患者告知藥物的相關知識，并循序漸進的讓患者掌握與疾病相關的知識，提高老年慢性病患者的自我管理能力和護理能力，從而提高居家慢性病患者的用藥依從性，為老年人的安全用藥發揮重要作用。

3.3加強社會支持力度

鼓勵家屬積極參與到居家老年患者的日常用藥督促過程中，通過醫護人員的專業講解，讓家屬了解到藥物的使用方法、使用時間和保存方式等，同時告知家屬，應對用藥不安全事件的監督措施和監測藥效的方法。例如，告知老年患者或陪伴者將藥物放置在固定的位置，同時使用不同顏色的早中晚字樣的藥瓶進行提醒，促使老年患者養成按時用藥的習慣，防止慢性病老年居家患者不安全用藥事件的發生。

3.4院內服務延伸，加強互助合作

出院老年患者除了要嚴格遵醫囑服藥外，同時還要定期到院復查，并對藥物的使用情況進行調整。促進醫院的延伸服務到社區，強化醫院與社區的合作，由護理人員和藥劑師定期到老年人家中進行訪視，清點剩余藥片的數量以及了解老年人日常用藥的情況，提高老年人用藥的安全性。還可以通過各種慢性病自我管理小組或慢性病之家等多種組織，通過病患老年人之間的交流掌握更多用藥信息。

4.展望

隨著醫改的不斷深入，我國已經將急慢病分治、分層級醫療逐漸開展，將更多的慢性病老年患者留在家庭或社區進行康復。因此，該類群體的用藥安全，已經引起了社會的廣泛重視。失能、失智、空巢、高齡、復合慢性病，老年人的用藥安全已經涉及到老年個體、家庭、政策、制度等多個方面，過程控制相對復雜，而專業服務的醫務工作者資源匱乏，將慢性病居家用藥患者的安全性問題顯得更為突出。推進以社區為依托，以居家為基礎，以機構為支撐的養老服務體系，在政府的指導與牽引下，讓醫療資源走出醫院，輻射到整個社區，才能有效確保居家老年慢性病患者的用藥安全，減輕家庭與社會的負擔。

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