基層紅斑狼瘡誤診誤治分析

胡林

【摘要】目的? 總結基層醫院紅斑狼瘡的初發癥狀以及早期對疾病的誤診因素，為今后基層醫院的診斷提供相關依據，降低誤診誤治的幾率。方法? 選擇2011年～2017年我院收治的6例系統性紅斑狼瘡（SLE）患者為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果? 6例患者分別被誤診為類風濕關節炎、皮膚過敏、肝豆狀核變性、再生障礙性貧血、感染性疾病、原發性腎小球腎炎。結論? 系統性紅斑狼瘡是臨床上常見的一種癥狀復雜變化的疾病，由于該病缺乏特異性表現，再加上包括多部位、多系統、多器官的損傷，癥狀容易發生變化，而基層醫院的醫生對系統性紅斑狼瘡的認識具有片面性，警惕性不高，僅通過實驗室檢查容易造成誤診，尤其是男性患者、小兒患者和老年患者更容易誤診。

【關鍵詞】基層醫院;紅斑狼瘡;誤診因素;誤治

系統性紅斑狼瘡是一種累積多系統、多臟器、多器官的結締組織慢性疾病，該病的病因尚不明確。隨著近年來的大量研究指出，系統性紅斑狼瘡是一種以各種免疫反應異常為特征的自身免疫性疾病，該病存在一定的遺傳性，且小兒發病率相比成人更低，臨床表現與成人相似;其主要特點是，小兒系統性紅斑狼瘡的家屬中罹患風濕性疾病的發生率較高。國外有研究指出，小兒系統性紅斑狼瘡以腎性損傷最為常見，此外還包括肝肝脾腫大、淋巴結腫大，患者實驗室檢查結果提示白細胞減少和血小板減少，肺部損傷相對少見。由于系統性紅斑狼瘡的臨床表現多種多樣，且疾病的嚴重程度并不相似，大部分患者起病緩慢，疾病的最初癥狀并不典型，發病初期主要以皮疹、發熱、關節炎、腎性損傷常見，同時也有部分患者表現出血小板減少性紫癜、貧血、肺部損傷等。本文對我院既往誤診的6例紅斑狼瘡患者進行了臨床回顧分析，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年～2017年我院收治的6例系統性紅斑狼瘡（SLE）患者為研究對象，所有患者均滿足美國風濕病學會提出的SLE診斷標準，其中男2例，女4例;年齡14～55歲，平均（29.5±3.3）歲;誤診時間10～44個月，平均（21.5±2.2）個月。

1.2誤診情況

6例患者中，1例誤診為類風濕關節炎（16.7%），1例誤診為皮膚過敏（16.7%），1例誤診為肝豆狀核變性（16.7%），1例誤診為再生障礙性貧血（16.7%），1例誤診為感染性疾病（16.7%），1例誤診為原發性腎小球腎炎（16.7%）。

1.3臨床表現

6例誤診患者中，6例出現腎性損傷，5例表現出發熱癥狀，3例表現出關節痛，2例出現皮疹，2例出現水腫，1例出現貧血，1例出現口腔潰瘍，1例出現胸痛。

1.4實驗室檢查

6例患者均行實驗室檢查，結果提示：抗核抗體陽性6例，抗雙鏈DNA抗體陽性5例，血沉加快5例，蛋白尿血尿4例，心肌酶增高3例，C3補體降低2例，類風濕因子陽性2例，肝酶升高2例，白細胞減少2例，血小板減少1例，其中查出狼瘡細胞2例。

2結果

本次的6例系統性紅斑狼瘡患者中誤診為風濕、感染性疾病的患者，給予抗生素反復治療，效果不佳;誤診為。

3討論

本次研究的6例患者中，誤診為類風濕關節炎、再生障礙性貧血、原發性腎小球腎炎的患者，確診前均存在發熱、關節疼痛、血液系統損害和腎性損害等，其中最長誤診時間為44個月，期間均不間斷的服用皮質激素，癥狀緩解后又停用，其中1例患者最終發展為終末期腎病。系統性紅斑狼瘡患者的整個發病中，腎性損傷最為常見，6例患者均存在蛋白尿。有研究指出，幾乎所有的系統性紅斑狼瘡患者腎組織活檢均存在不同程度的病理變化，但僅有75%的患者存在臨床癥狀。另外，1例患者出現再生障礙性貧血，有研究證實，系統性紅斑狼瘡經確診后數年即可出現血液系統損害，這或與自身免疫性疾病引發造成血液循環中存在抑制紅細胞和粒細胞生成因子有關，同時與粒細胞吞噬作用異常也有關。本組患者中，男性和小兒誤診率較高，耽誤了患者的治療時機，同時也造成了患者的痛苦與經濟負擔。1例類風濕和1例感染性疾病服用抗生素反復治療后，效果不佳，延誤治療時機。1例14歲男性兒童因抽搐昏迷肝酶升高而診斷為肝豆狀核變性，引發誤診。

系統性紅斑狼瘡早期癥狀不典型，同時疾病具有易變性、多樣性等特點，所以臨床診斷困難。隨著臨床檢驗技術的不斷提高，系統性紅斑狼瘡的診斷也隨之升高，但仍然有許多早期系統性紅斑狼瘡患者因誤診誤治導致重癥狼瘡。臨床醫生特別是基層基層臨床醫生對于該病的認識不夠，造成誤診的現象較為常見，再加上基層醫院的實驗室檢查受限，缺少血清免疫學標志檢查，這也是引發誤診的原因之一。再次，基層臨床醫生對于可疑患者的病史采集不全面，出院后無隨訪觀察，而患者自身的腎外表現不典型，醫務人員也未進行腎臟活檢，最終造成誤診。此外，臨床醫生還容易忽略男性和發病年齡，導致了小兒、老年、男性狼瘡患者的誤診較多。

系統性紅斑狼瘡目前尚無法根治，但經過合理的治療能有效緩解患者的早期癥狀，所以應當盡快診斷盡早治療，防止誤診的出現。基層醫生應當對患者的病史進行詳細的采集，同時密切的隨訪觀察，盡早完善患者的血清學免疫標志物，應當將抗核抗體作為長期發熱、頑固性皮膚過敏、關節炎、各種血細胞減少、胸膜炎和口腔潰瘍等癥狀的常規檢查。在對患者進行慢性腎炎診斷之前，要先排除是否為系統性紅斑狼瘡性腎炎。若患者有兩種癥狀，例如關節炎加蛋白尿、皮疹加蛋白尿、胸膜炎加關節痛、胸膜炎加蛋白尿等同時出現時，應當警惕是否為系統性紅斑狼瘡。另外，專科醫生還應當提高自己的專業素養，要具有整體觀念，防止診斷錯誤。本專業的醫生，由于警惕性高，容易引發過度診斷，而非本專業醫生，由于對疾病認識不足或理解不夠，也容易造成誤診和漏診。系統性紅斑狼瘡患者的首診通常在基層醫院，所以其治療效果與早期診斷具有密切關系，而系統性紅斑狼瘡又累及多個系統的病變，臨床個體差異性大。所以作為基層的醫生，應當具有扎實的理論知識和強烈的責任感，掌握系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷，對疾病的癥狀和體征進行細致全面的分析，建立科學的思維，最大程度的降低患者的誤診率，提高診治效果。

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