10例繼發性高血壓的診療體會

陳超　游玲

【摘要】目的 探討繼發性高血壓的診療方法及效果。方法 篩選2017年3月至2018年3月期間我院收治的10例繼發性高血壓患者為研究對象，在原始疾病治療的同時，給予厄貝沙坦、氫氯噻嗪、美托洛爾，觀察2個療程后所有患者血壓變化。結果 10例患者在原始疾病的治療和降壓治療的共同作用下，1個療程后收縮壓和舒張壓均恢復到正常范圍，2個療程后血壓更為穩定。不同治療時間血壓變化對比均有較大差異，呈統計學意義（P均<0.05）。結論 繼發性高血壓的診療中，在用藥控制血壓的同時，還要對原始疾病進行積極的治療，以提高康復效果。

【關鍵詞】繼發性高血壓;厄貝沙坦;氫氯噻嗪;美托洛爾

如今老年人數量在不斷的提高，也讓高血壓的患者逐漸增多，在臨床中主要有原發性和繼發性高血壓兩種，相對來說原發性更為頑固不易治愈，但是繼發性只要找到致病因素，并進行有效的控制，加上服用降壓的藥物，能夠在短時間內治愈。本次我院就篩選10例2017年3月至2018年3月期間就診的繼發性高血壓患者，對其病歷資料進行了回顧性分析，現將診療體會做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2017年3月至2018年3月期間我院收治的10例繼發性高血壓患者為研究對象，其中6例男性患者，4例女性患者，年齡范圍在36-79歲，平均年齡（54.6±6.4）歲，其中4例腎實質性高血壓、3例內分泌性高血壓、2例藥原性高血壓、1例神經源性高血壓;所有患者平均收縮壓為（161.75±6.25）mmHg，平均舒張壓為（103.42±5.74）mmHg。

1.2 方法

所有患者在治療中，服用厄貝沙坦（生產廠家： 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000513），劑量為150mg/次，1次/天;服用氫氯噻嗪（生產廠家：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32021683），劑量為25mg/次，1次/天;服用美托洛爾（生產廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030018），劑量為100mg/次，1次/天;14天為一個療程，持續給藥治療兩個療程。

在用藥治療期間會根據原始疾病適當調整藥物，提高治療的針對性;同時還控制患者飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽食物攝入，多食用高維生素、高蛋白、高纖維等食物，并為患者制定鍛煉計劃，每天進行散步、打太極等有氧運動，以提高身體機能。

1.3 觀察指標

回顧分析所有患者臨床病歷，統計患者治療前、治療1個療程后、治療2個療程后的收縮壓和舒張壓變化情況。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據記錄、分析均使用SPSS20.0軟件，計量資料用均值±平方差（±s）表示，t檢驗組間比較，當組間差異較大時，呈現統計學意義，用P<0.05表示。

2 結果

10例患者經過用藥治療，舒張壓和收縮壓明顯均明顯降低，且用藥1個療程后即恢復到正常范圍。不同治療時間血壓變化對比均有較大差異，存在統計學意義（P均<0.05）。見表1

3 討論

繼發性高血壓的產生因素主要有腎血管性、內分泌性等，但是很多患者在出現高血壓狀況時，便認定是原發性，即使吃再多降壓藥，病因不除自然難以有效的降低血壓，所以在用藥治療前要做好原發性和繼發性的辨別。臨床中繼發性高血壓的治病因素較為復雜多樣，但是患者通常存在一定特性：首先，若年輕者表現為中、重度血壓高升，若老年人血壓在平穩的狀態下突然飚高;其次，患者常會存在血尿、心悸、消瘦、怕熱、肌無力、肢體麻木等表現;然后，采用常規方法長時間治療，難以有效降壓;最后，病情迅速發展，損傷腎臟、肝臟等器官功能。若患者存在以上表現，就要考慮是否為繼發性高血壓，要對病史進行評估，再進行全面的篩查，鎖定導致血壓升高的因素，進行有針對性的用藥治療。

本次研究中，10例患者在降壓治療的同時，控制原始疾病，1個療程后舒張壓降低至（92.05±4.28）mmHg，收縮壓降低至（135.63±5.41）mmHg，2個療程后舒張壓降低至（87.74±4.05）mmHg，收縮壓降低至（127.62±5.23）mmHg，所有患者的血壓均恢復到正常范圍，用藥后不同時間血壓對比均有著較大差異，呈現統計學意義（P均<0.05）。由此可見，降血壓結合原始疾病治療，能夠快速使血壓降低，對患者健康的恢復有著重要意義。在本次研究中，4例腎實質性高血壓患者在控制食鹽攝取量的同時，將降壓藥物進行適當調整為，血管緊張素II受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑;3例內分泌性高血壓患者，根據實際情況切除腫瘤或藥物控制，再配合降壓藥物治療;2例藥原性高血壓患者，對引發高血壓的藥物進行更換或是停用，血壓快速的恢復到正常值;1例神經源性高血壓患者，經檢查是三叉神經痛所致，經過后顱窩微血管減壓術，不僅改善了三叉神經痛，也讓血壓恢復了正常。

綜上所述，繼發性高血壓的診療中，在用藥控制血壓的同時，還要對原始疾病進行積極的治療，以提高康復效果。

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