早期腸內營養支持在腦卒中昏迷患者中的應用效果

黃小林 付禹堯 宋志富

[摘要]目的：探討在腦卒中昏迷患者中早期腸內營養支持的應用效果。方法：抽選2017年1月-2018年12月在我院醫治的腦卒中昏迷患者（40例）開展研究，隨機數表法分成甲組與乙組，各20例。甲組早期腸內營養支持，乙組早期腸外營養支持，總結兩組的營養生化指標和預后情況。結果：乙組的血紅蛋白低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的血漿前白蛋白低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的血漿白蛋白低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組預后良好率低于甲組，差異顯著，P<0.05。結論：給予腦卒中昏迷患者早期腸內營養支持，可有效改善其營養狀況，并明顯改善其預后。

[關鍵詞]腦卒中;昏迷;早期腸內營養支持

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0151-02

對于腦卒中來說，是因為機體腦血管突然發生破裂或者堵塞，導致血液無法正常流入大腦，致使腦組織出現損傷。在患者發生腦卒中后，在急性發病期一些患者會處于昏迷狀態，而無法正常的進食，不能正常攝入、吸收營養物質，而易發生營養障礙，而加重患者病情，對患者日后康復還存在較大的影響。為探討在腦卒中昏迷患者中早期腸內營養支持的應用效果，選取我院醫治的腦卒中昏迷患者40例開展研究，具體內容是：

1 資料同方法

1.1一般資料抽選2017年1月-2018年12月在我院醫治的腦卒中昏迷患者40例開展研究，隨機數表法分成甲組與乙組，各20例。甲組男13例，女7例;年齡42-77歲，平均（61.30±1.39）歲;乙組男12例，女8例;年齡41-76歲，平均（61.25±1.33）歲;通過比較兩組的資料，發現差異不具有統計學意義，P>0.05，可對比。

1.2方法兩組患者的能量供應根據146.3kJ/kg進行計算，以及非蛋白熱量/氮是546.3kJ/kg。（1）乙組早期腸外營養支持：及時為患者建立靜脈通道，經微量泵在周圍靜脈或者深靜脈勻速輸入維生素、氨基酸、電解質脂肪乳劑以及葡萄糖，患者單獨靜滴抗生素，其余在3L的聚乙烯袋中混合均勻后輸注。（2）甲組早期腸內營養支持：患者早期經鼻胃十二指腸管注腸內營養混懸液、腸內營養乳劑或者按患者實際情況配置勻漿膳（雞蛋、米粉、牛奶、白糖、奶粉、油鹽、香菇、紅棗等）。蛋白質每天超過2g/kg，維持機體氮平衡，提高免疫功能，充分滿足患者需要。但是蛋白質過多后可能導致患者發生腹瀉，還會增加腎臟負擔，發生氮質潴留。所以在患者的腸內營養支持中，蛋白質供給量應控制總熱量1/5。

在患者的早期腸內營養支持中，應實施有效的護理措施，主要是：密切觀察患者上消化道存在長期置管禁忌證與否，經多功能多參數監護儀持續監護患者的生命體征。及時有效吸凈患者咽喉部分泌物，對于痰多患者來說，要及時充分的吸痰，放置插胃管時發生嘔吐、咳嗽等出現窒息，并要清潔鼻腔。抬高患者的床頭約30°或者45°，且患者選擇左側臥位，經鼻胃十二指腸營養管的插入。為了避免管徑變細而發生堵塞，就要在鼻飼前后經少量溫開水或者生理鹽水對營養管進行沖洗，患者持續重力滴注時定期沖洗營養管（兩到三小時進行一次），避免營養管發生阻塞。在患者營養管留置中，要經?；爻槲敢?，觀察胃液的形狀和顏色。患者的營養液的量、濃度等應遵循量從少到多、濃度從低到高、輸注速度從慢到快等原則。營養液溫度約為37℃，營養液溫度過低會致使腸痙攣、腸蠕動加快;營養液溫度過高會對胃黏膜造成損傷。在患者腸鳴音恢復后，要間斷給予五到八天的腸內營養乳劑，800ml/d。對于電解質紊亂患者來說，在經消化道進行電解質補充時，應加入牛奶或者經葡萄糖（5%）稀釋后再鼻飼，避免或者減輕對于胃黏膜產生的刺激。在患者鼻飼后的一小時，要停止刺激性操作，比如吸痰等，降低或者避免胃內容物誤吸、反流。強化口腔護理，提高患者的食欲，有效預防感染。在患者腸內營養支持中，定期觀察患者胃腸的耐受情況，觀察患者是否胃潴留、嘔吐、腹脹以及腹瀉等。如果患者發生胃潴留，就應暫停鼻飼喂養，且開放胃腸減壓;如果患者出現腹脹，經開塞露進行灌腸通便、腹部按摩、肛管排氣等刺激腸蠕動;如果患者出現腹瀉，給予其鼻飼胃腸制劑以及調整鼻飼液濃度和溫度。還要定時觀測患者的血糖、電解質等水平變化情況，按照實際變化及時補充腸內營養，在患者腸內營養支持中要有效固定營養管，避免脫管、扭曲等情況發生。

1.3觀察指標 乙組和甲組患者營養支持一周后，測量血紅蛋白、血漿前白蛋白、血漿白蛋白等營養生化指標;營養支持后，給予兩組為期一年的隨訪，經格拉斯哥預后評分評估患者的預后，分成死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、良好等。

1.4統計學分析數據經SPSS22.0軟件做分析，營養生化治療經（x±s）表示，t檢驗，預后經（%）表示，x檢驗，組間差異具有統計學意義經P<0.05表示。

2 結果

2.1總結營養生化治療乙組的血紅蛋白低于甲組，差異顯著（P<0.05）。乙組的血漿前白蛋白低于甲組，差異顯著（P<0.05）。乙組的血漿白蛋白低于甲組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2總結預后 乙組預后良好率低于甲組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于昏迷來說，屬于急性腦卒中患者比較常見的一種臨床表現，在患者昏迷后，應通過營養支持來維持其生命。以往，臨床主要是給予患者胃腸外營養支持，可得到一定效果，但不能充分滿足患者對于營養的需求，當患者發生營養不良后，就易發生肺炎感染、其他部位感染等，甚至是發生胃腸道出血。而早期腸內營養支持，可保證患者得到充足的營養，且食物可促進患者胃腸道激素的增多，利于腸屏障功能的完整.從而減輕機體在應激狀態下發生的腸黏膜萎縮，使腸道通透性下降，并對黏膜免疫功能進行改善，同時還可避免菌群發生失調，促進腸道細胞分泌免疫球蛋白A，使黏膜生物屏障得到保護，預防因細菌、內毒素等引發的腸源性感染，利于免疫功能快速恢復，并且刺激胃蛋白酶、胃酸等分泌，使黏膜化學屏障良好。而且，食物中葡萄糖還可利于巨噬細胞、T淋巴細胞、單核細胞等增生和分化，提高機體的防御能力。

在本次研究中：乙組的血紅蛋白、血漿前白蛋白、血漿白蛋白、預后良好率都低于甲組，差異顯著。值得注意的是：盡管早期腸內營養支持的應用效果比較確切，但其存在一定的缺陷，比如誤吸等，當患者發生誤吸，就可能發生窒息、吸入性肺炎等。所以，在腦卒中昏迷患者的早期腸內營養支持中，應實施有效的護理干預措施，避免誤吸，確保腸內營養支持的效果。

總之，給予腦卒中昏迷患者早期腸內營養支持，可有效改善其營養狀況，并明顯改善其預后。