探究霧化吸入治療前吸痰在嬰兒下呼吸道疾病應用中的臨床效果

陳紅霞 張茹 馮雪亞

[摘要]目的：探討霧化吸入治療前吸痰在嬰兒下呼吸道疾病中的應用效果。方法：選取2019年3月-2019年6月我院兒科系統所收治的呼吸道疾病醫囑開具需要吸痰患兒進行對照試驗研究，根據吸痰的先后順序分為對照組（霧化吸入治療后吸痰）和實驗組（霧化吸入治療前吸痰），對比分析治療有效率、臨床相關指標及患兒家屬對治療的滿意度。結果：與對照組治療有效率82.50%比較，實驗組有效率97.50%更高，差異顯著（P<0.05）;臨床咳嗽和痰量減輕時間、排痰時間、肺部噦音消失時間及治療天數等相關指標比較，觀察組與參照組的差異明顯（P<0.05）：兩組患兒家屬對治療的滿意度，實驗組為95.00%同時，對照組為80.00%，比較差異顯著

[關鍵詞]霧化吸入;治療;吸痰;嬰兒;下呼吸道疾病

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0058-02

國內外研究證明，霧化吸入治療是嬰兒呼吸道疾病行之有效的方法之一，吸入的藥物直接與氣道表面粘膜上皮細胞接觸而發揮藥效。但以往的霧化吸入治療后吸痰對痰液多、纖毛運動差、氣道相對狹窄嬰兒的效果不理想。本研究選取我院兒科系統所收治的呼吸道疾病患兒進行對照試驗研究，改變吸痰時機發現霧化吸入治療前吸痰可以有效治愈嬰兒下呼吸道疾病，報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料選取2019年3月-2019年6月我院兒科系統所收治的呼吸道疾病患兒進行對照試驗研究，實驗組40例患兒中男22例，女18例;平均年齡：（8.92±1.09）月。對照組40例患兒中男21例，女19例;平均年齡：（8.38±1.05）月。兩組患兒的基本臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），故具可比性。本研究經過倫理委員會討論批準，符合臨床研究的倫理學要求，征得家長同意后，所有患兒家長均填寫知情同意書。

1.1.1納入標準①出生后到滿1周歲的小兒;②嬰兒下呼吸道疾病;③有痰液多、粘稠、不易咳出癥狀的患兒;④醫囑同時有霧化吸入和吸痰的患兒。

1.1.2排除標準①先天發育不良，有免疫缺陷疾病、遺傳代謝疾病及心肝腎疾病;②呼吸道內無痰液性干咳;③咳嗽有力，痰液能自行咳出;④有喉炎、過敏性哮喘、哮喘長期控制治療及閉塞性細支氣管炎;⑤霧化吸入的藥物是化痰或稀釋痰液成分。

1.2方法所有患兒都給予常規治療（抗病毒、抗感染、鎮咳、平喘和祛痰治療），再行霧化吸入治療和吸痰，霧化吸入方法統一為壁式氧氣霧化，氧流量統一為5L/min，霧化器統一選用晶康宇一次性使用無菌霧化吸入器，2次/d，10min/次。翻身拍背吸痰是統一的，首先將患兒的體位調整為側臥位，然后護理人員手掌半握狀自下而上由外而內的輕輕拍打患兒背部，20-30min/次，拍完背部要及時從鼻或口腔進行吸痰。對照組患兒霧化吸入治療后，進行翻身拍背吸痰。實驗組患兒先進行翻身拍背吸痰，再進行霧化吸入治療。改變霧化吸入和吸痰的順序對治療嬰兒下呼吸道疾病的效果。

1.3觀察指標①兩組嬰兒臨床療效（痊愈率、好轉率、無效率及有效率）;②詳細記錄臨床咳嗽和痰量減輕時間、排痰時間、肺部.羅音消失時間及治療天數等相關指標，并進行對比;③兩組患兒家屬對治療的滿意度（十分滿意率、比較滿意率、不滿意率及總滿意度）。

1.4評價標準痊愈：不吸氧情況下，患兒呼吸困難的癥狀消失，肺部啰音消失，恢復正常的呼吸;好轉：吸氧情況下，患兒呼吸困難的癥狀減輕，肺部噦音有所改善，能恢復正常的呼吸;無效：吸氧情況下，患兒仍然出現呼吸困難，肺部啰音未見好轉，呼吸不暢。

1.5統計學分析使用SPSS 23.0統計學軟件對所得實驗數據進行檢驗，組間計量和計數資料分別用（x±s）和率（%）表示，分別采用t和x檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組嬰兒臨床療效對比分析與對照組治療有效率82.50%（33/40）比較，實驗組有效率97.50%（39/40）更高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2臨床各指標對比分析臨床咳嗽和痰量減輕時間、排痰時間、肺部噦音消失時間及治療天數等相關指標比較，觀察組與參照組的差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3滿意度對比分析兩組患兒家屬對治療的滿意度，實驗組為95.00%（38/40），對照組為80.00%（32/40），比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著空氣污染的加重，下呼吸道疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，嬰兒由于呼吸系統發育不完善，很容易受到病毒侵害，誘發下呼吸道疾病。相關研究表明，霧化吸入療法是目前治療呼吸系統最常用的給藥方法之一，具有起效快、療效好、毒副作用少、使用方便等優點。傳統的治療方法是霧化吸入后拍背吸痰，可以有效清理嬰兒呼吸道分泌物。但其有三個弊端：一是霧化吸入治療后吸痰，直接將吸入的藥物通過吸痰又排出體外，霧化吸入只起到稀釋痰液的效果，未達到治療效果;二是未經吸痰的呼吸道，痰液粘附氣管壁，霧化吸入藥物無法與氣道表面粘膜上皮細胞接觸，未達到治療效果;三是未經吸痰的呼吸道痰液多，堵住氣管，霧化吸入藥物不能到達氣管深部，未達到治療效果。因嬰兒呼吸道具有痰液多、纖毛運動差、氣道相對狹窄、痰液容易堵住氣道等特點，導致霧化吸入藥物無法與粘膜上皮細胞接觸發揮療效。

本研究打破傳統，使用霧化吸入治療前吸痰，通過吸痰清除氣道內的分泌物，再進行霧化吸入治療，吸入的藥物直接與氣道表面粘膜上皮細胞接觸而發揮藥效，達到治療效果。而且先吸痰充分增加了霧化吸入藥物與粘膜上皮細胞接觸發揮療效，降低病情的繼續加重，減少無效藥物的使用，縮短住院日，降低醫療費用，減輕患兒痛苦，緩解患兒家屬經濟及精神的雙重壓力，具有極高的臨床應用價值和巨大的經濟社會效益。因此，通過霧化吸入治療前充分拍背吸痰，氣道內的痰液被清理干凈，使得霧化吸入的藥物（糖皮質激素、受體激動劑等）直接作用到氣道粘膜，發揮藥效。而且霧化吸入藥物可以進入細支氣管和肺部，發揮藥效，從而增加疾病治療效果。

從本研究結果可以發現：與對照組治療有效率82.50%比較，實驗組有效率97.50%更高，表明嬰兒霧化吸入治療前充分拍背吸痰，再進行規范的霧化吸入操作，其治療的有效率較高。另外，臨床咳嗽和痰量減輕時間、排痰時間、肺部啰音消失時間及治療天數等相關指標比較，觀察組與參照組的差異明顯。表明霧化吸入治療前吸痰能有效增加藥物吸收，增加治療效果，從而縮短住院日，幫助患兒早日康復。此外，兩組患兒家屬對治療的滿意度顯示，實驗組95.00%比對照組80.00%高，表明霧化吸入治療前吸痰增加了霧化吸入治療效果，又不增加患兒的痛苦。而且由于本研究只改變霧化吸入和吸痰的順序，所以實施的風險評估幾乎為零。

綜上所述，嬰兒下呼吸道疾病中應用霧化吸入治療前吸痰不增加患兒痛苦，能更好的發揮霧化吸入藥物的治療作用，減輕患兒痛苦、緩解患兒家屬的精神和經濟壓力，縮短住院日，故具有極高的臨床應用價值和巨大的經濟社會效益。