談談乳腺“包塊”

胡楊

很多女性朋友談起乳腺方面的問題都非常緊張，“增生”“纖維瘤”“乳腺癌”這些詞語已經不再陌生，隨著對疾病意識的提高，有必要對一些知識進行普及，來醫院做乳腺檢查的人越來越多，那進醫院選選擇哪些檢查呢？多數人都知道做超聲，那超聲報告上發現問題怎么解讀呢？需要不需要吃藥，手術呢？

接著我們先從自查談起，自查采取端坐仰臥位，雙手平舉，兩側乳房充分暴露。首先觀察兩乳房的形狀，大小是否對稱，有無局限性隆起或者凹陷，皮膚有無顏色改變或者腫脹，或呈橘子皮樣改變。接著觸摸乳房取平臥位最佳，用手指掌面并攏，以乳頭為中心，順時針或者逆時針，按順序四個象限外上，外下，內下，內上及中央區做全方位觸摸。切不可用手指捏乳房組織。如若發現包塊，注意包塊硬度，能不能推動？最后需要觀察乳頭是否有液體溢出。

除了臨床體格檢查外，現代影像學檢查手段也是多種多樣。超聲，乳腺鉬靶，紅外線，核磁共振成像，那么我們怎么選擇呢？國際標準的體檢推薦超聲+鉬靶同時進行。超聲是我們最熟知的檢查，具有直觀，無創，無輻射，能初步判斷包塊大小，形態，初步劃分腫瘤性質等優點。而且隨著超聲技術不斷進步，超聲照影，三維成像，彈性成像等能進一步判斷包塊性質。超聲缺點在于，對微小鈣化灶難以分辨，有部分乳腺導管原位癌早期不表現。而鉬靶對于鈣化灶的檢出率較高，能直觀看出鈣化灶的粗細，分布，密度。缺點在于有一定量的放射性，難于判斷致密性乳腺可能存在的病變。再來看看核磁共振成像，能夠反映組織細胞的狀態，更加清楚的將病變輪廓，邊界顯示出來，同時沒有輻射性。

就普及而言，超聲是首位的。那么我們做完超聲是拿到報告單，我們怎么解讀呢？這里重點談談乳腺超聲的解讀。

1.正常乳腺超聲結構

2.乳腺增生

月經來潮前3-4天脹痛加劇，月經來潮就減輕。臨床表現為乳房脹痛和腫塊。腫塊呈結節狀或片狀，與周圍分界不清。病程長。增生乳腺的生長與孕雌激素的水平有關。其增生與內分泌功能不穩定有關，作息不規律、熬夜、吸煙、飲酒、咖啡因、壓力大等都可能引起，如果沒有生育、沒有哺乳或者長期服用某些藥物也可能引起乳腺增生。

3.纖維腺瘤

最常見的乳腺良性腫瘤，與雌激素有關。高發于少年晚期到30歲之前和絕經前5-10年。多單發，無痛，質地較硬，有完整包膜。

4.乳腺癌

質地硬，常無痛，較固定。50歲以上單側乳頭溢液者應警惕乳腺癌。早期可有“酒窩征”腋下淋巴結腫大。晚期可有乳頭凹陷，鎖骨上淋巴結腫大，“橘皮征”，腫瘤局部皮膚潰瘍。

我們報告上經常看見有BI-RADS分級的診斷，又是怎么一回事呢？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統”，這樣的報告更加規范化。其各個分級大概意義如下：

0級：需要召回，結合其他檢查后再評估。說明檢查獲得的信息可能不夠完整。

I級：未見異常。

II級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。

III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。這一級惡性的比例小于2%。

IV級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。

IVa級：傾向惡性可能性低。

IVb級：傾向惡性可能性中等。

IVc級：傾向惡性可能性高。

V級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病），需要手術切除活檢。

VI級：已經由病理證實為惡性病變。

也就是說，分級越高，惡性惡性可能性越大。

最后我們講，如果發現包塊，一定先去正規的醫療機構就診，確認其性質，及時救診。

（作者單位：攀鋼集團成都醫院）