移動遠程會診APP系統的構建

包穎

利用移動網絡建立移動會診APP系統，為醫生和患者提供病情交流，病歷和醫學影像資料的調閱和處理等是當今醫院信息化建設的一項重要內容。本文以蘇州大學附屬第一醫院為例，介紹了移動遠程會診APP的硬件和軟件系統構架，其中采用異構集成方法實現了院內各種格式不同的業務數據的系統集成接入，另外分析了APP系統包括的基本功能和同屏技術。本APP系統可滿足醫院的移動遠程會診需要。

1引言

21世紀是信息、移動網絡與高科技結合應用的飛速發展時代，醫療與移動網絡有效融合是時代的需求；移動醫療與核心診療服務相結合，才具有持續的生命力。因此，加快醫院移動醫療信息化建設是深化衛生改革和衛生事業發展的必然要求，移動醫療已成為醫院現代化建設和發展的潮流。

移動遠程會診APP是基于3G/4G移動互聯網和院內WiFi，結合患者全景病歷和云計算技術，為醫生在院內外，隨時隨地提供在線全景病歷瀏覽、醫學影像調閱處理、病情交流、移動交互會診和遠程查房等，開創移動互聯網醫療核心應用全新模式。

移動遠程會診APP，通過異構系統集成技術對醫院診療數據進行集成并標準化，為醫生提供一套覆蓋患者就診全過程的診療信息“閱讀”和交流工具。移動遠程會診系統為打造互聯網云醫院、落實分級診療制度、構建互聯網遠程醫療協作服務平臺奠定基礎。

本論文論述了蘇州大學醫院院附屬第一醫院移動會診APP系統的遠程醫療系統硬件和軟件平臺，著重描述其系統架構、數據中心和APP等，并給出了遠程醫療的管理流程。

2系統架構

包括硬件服務器2臺：1臺數據中心服務器（虛擬機），1臺網關服務器（物理機），醫生借助APP通過Android，ios，pad等移動客戶端提交會診申請、會診平臺和數據中心根據醫生的職稱分配并審核醫生的使用權限進行遠程會診。醫生借助音視頻或者患者圖片討論患者病情，而且可以同時開啟同屏服務，方便會診醫生實時查詢患者信息（電子病歷調閱、檢驗結果調閱、檢查結果調閱、Dicom影像調閱和處理），對CT，MR等影像圖片有異議的地方做標記、CT值查詢等。在會診結束后，被邀請科室填寫完會診申請單，結束整個會診流程之后，平臺根據會診記錄生成會診報表，以便為醫院領導做決策奠定數據基礎。

2.1會診流程

首先用戶登錄，跟據使用用戶分配調閱權限，病情摘要瀏覽，支持瀏覽患者入院病歷：主訴、初步診斷、現病史、診斷依據和鑒別診斷等，支持瀏覽患者本次住院影像檢查，支持瀏覽患者今日臨時醫囑，支持瀏覽患者檢查異常值，其中DICOM影像調閱和處理遵循DICOM標準，支持DICOM原始/壓縮影像調閱；所有DICOM影像操作支持在線實時計算或混合傳輸方式。然后點擊更多科室，選擇會診患者所在的科室，選擇患者，點擊發起會診，選擇會診醫生，可以添加語音和照片和對方共享，選擇授權邀請會診的科室能看到病人資料的范圍（默認都能看），然后進行音視頻會診或者輸入文字會診，同時可以在會診界面點擊病歷界面，打開同屏功能，可以實時同屏看病人所有病歷資料，討論完畢，最后被邀請科室寫會診意見，結束遠程會診流程。

3數據中心

醫院診療信息集成服務是移動遠程會診APP系統獲取患者診療數據的核心服務。醫院診療信息集成服務以異構系統集成接口方式實現同時根據需要提供交換數據的緩存。

3.1數據獲取與處理

3.1.1數據的獲取

建立醫院診療信息集成服務的核心是采集盡量完整的個人臨床診療數據和醫學影像數據，從醫院的醫療業務系統自動提取患者就診記錄，整合后建立患者全景數據中心。

3.1.2數據處理

①數據采集

數據采集包括對患者數據的分析和采集。根據醫生需要和特點，可以設定每類數據的采集策略，如采集層數、采集頁數、刷新時間、刷新周期等。

②數據標準化

對采集的數據進行標準化轉換，通過各種措施，從準確性、一致性、無冗余、符合應用的需求等方面提高數據的質量。

③數據整合

從各個臨床業務系統采集、并在數據清洗轉換標準化后進行整合，數據整合的方式分為以患者為主線整合和以診療事件為主線整合。

3.1.3數據歸檔存儲

數據中心作為遠程會診APP系統的核心，集中歸檔管理患者的診療數據信息。臨床數據統一標準、集中存儲，醫學影像文件以DICOM文件格式存儲，醫學診療資料支持業務數據庫存儲。當醫院中的安全訪問服務需要調閱數據中心的數據時，根據應用服務提供的檢索條件，在數據中心通過索引ID將患者的診療資料和影像等實體數據返回的服務。

4 APP功能

院內外Android、IOS移動終端設備調閱相關患者的病歷資料、病情摘要、生化檢驗結果、醫囑資料、檢查報告，以及醫學影像瀏覽和在線即時處理等，隨時隨地調閱患者全景資料，包括全影像在線處理，院內外時隨地患者全景資料的分享、交流，院內外隨時隨地基于全景資料的診療、會診。

移動遠程會診APP系統主要包括患者信息調閱、醫院通訊錄管理、病歷分享、信息交互和實時同屏交互四個互聯網應用功能模塊。

4.1患者信息調閱

支持醫生移動客戶端登陸，根據其職稱分配調閱權限，并且調閱患者信息（電子病歷調閱、檢驗結果調閱、檢查結果調閱、Dicom影像調閱和處理），以云計算圖像處理技術構建先進的醫學影像在線即時處理應用服務，在窄帶寬（WLAN，WIFI，4G）環境下確保獲得授權的臨床醫生、在任何時間、任何地點輕松便捷的實時進行醫學影像調閱和圖像即時處理。

4.2醫院通訊錄管理

提供用戶在線即時通訊錄管理，支持在線修改用戶密碼，支持在線修改個人用戶信息，支持組建通訊群，支持最新消息即時提醒。

4.3病歷分項功能

支持將患者病例分享給通訊錄中的其他用戶，支持分享病例周期設置等，支持分享病例全景資料在線調閱，支持分享病例醫學影像在線即時處理。

4.4信息交互功能

提供文字在線即時交互功能，提供語音在線即時交互功能，提供圖片文件傳輸功能，支持即時拍照傳輸功能。

4.5實時同屏交互功能

支持即時會診呼叫/應答功能，支持邀請方、被邀方同步調閱電子病歷、影像檢查、檢驗結果、醫囑等資料，支持影像調閱、圖像即時處理的同屏交互操作，支持圖像電子粉筆同步標注功能，支持會診雙方視頻同步顯示，支持會診雙方語音實時交互。會診方發送一個報文，后臺會將這些醫生拉入到一個會話房間里面以便實現信息同步。每當醫生進行操作時，客戶端也會向后臺發送一個報文，報文里面攜帶的信息包括操作的是哪個模塊；后臺收到報文以后，會根據發送信息的客戶端所在的房間號，將這個信息發送給這個房間里面的其他成員；其他的客戶端在收到這個同屏消息以后，就會根據消息里面攜帶的模塊信息自動跳轉到對應的模塊，從而達到同屏的效果。如果醫生做了放大圖像，選擇序列等操作，發送同屏報文的時候，也會將這些信息加入到報文里面；而其他的客戶端在收到這個報文后，也會根據報文里面的同屏參數做出相應的跳轉以及改變，這樣就實現了操作同屏。

5結束語

建立基于WLAN，WIFI，4G等移動網絡的移動遠程會診APP系統，利用醫療信息異構系統集成技術和云計算圖像處理技術，在移動網絡的新架構下借助Android，IOS移動設備實現醫院院內移動會診和院外醫生移動終端等移動應用和服務模式，為醫院、醫生、患者三方提供一個有效互動移動溝通工具，提高了醫生的工作效率。