H型高血壓光吃降壓藥可不行

近年來，我國高血壓患病率逐步攀升，并呈現(xiàn)出北方高于南方、城市高于農(nóng)村的特點(diǎn)。H型高血壓高發(fā)、青年高血壓患者增多，是當(dāng)前高血壓防治值得重視的兩個(gè)問題。

臨床研究資料顯示，我國人群中高血壓與腦卒中的關(guān)系更為密切，高血壓患者腦卒中發(fā)病率及死亡率均高于西方國家。究其原因，中國高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低葉酸的現(xiàn)象，而高血壓和高Hcy血癥在腦卒中的發(fā)生上具有明顯的協(xié)同促進(jìn)作用，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

“H型高血壓”是中國學(xué)者提出的概念，指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。葉酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑異常，是導(dǎo)致同型半胱氨酸升高的原因。因此葉酸與同型半胱氨酸是H型高血壓患者管理中的重要環(huán)節(jié)。

我國《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》中認(rèn)為：所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行血同型半胱氨酸檢測，Hcy升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥10umol/L。

除了給予生活方式干預(yù)及降壓藥物治療外，建議H型高血壓患者服用富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等;必要時(shí)給予藥物補(bǔ)充葉酸的治療，推薦劑量是每天0.8毫克。用藥時(shí)間方面，“中國專家共識(shí)”并未明確界定補(bǔ)充葉酸的時(shí)間，但是薈萃分析（指一種專門的、總結(jié)性文章的類型，又稱Meta分析）的結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸超過3年才可顯示出降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而且現(xiàn)無證據(jù)顯示，補(bǔ)充葉酸對(duì)心血管病患者有害。因此，“中國專家共識(shí)”推薦：對(duì)無心腦血管病的高血壓患者建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸;對(duì)有心腦血管病的患者同樣推薦。

盡管青年患者血壓升高程度較輕，但研究顯示，多數(shù)青年高血壓患者已經(jīng)發(fā)生亞臨床靶器官損害，如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或出現(xiàn)斑塊，左心室肥厚等。因此，青年高血壓的及時(shí)治療至關(guān)重要。

（摘自《都市新養(yǎng)生》2019.3）