門診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

伍煥勉

廣西桂平市人民醫(yī)院門診導(dǎo)醫(yī)室，廣西桂平 537200

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，老年人群是該疾病的高發(fā)人群，目前，隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年遞增，上升趨勢(shì)明顯。糖尿病屬于代謝性慢性疾病，胰島素代謝異常是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要原因，血糖急劇上升是該疾病的主要表現(xiàn)，不良的生活方式及飲食習(xí)慣均會(huì)增加糖尿病發(fā)病率。為了改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者的病情，該研究以該院2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院門診2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者，其中，男34例，女26例，最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡（70.5±1.2）歲。糖尿病1型22例，2型38例，19例合并冠心病，32例合并高血壓。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病，均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后，對(duì)患者實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

①認(rèn)知干預(yù)：每一個(gè)患者的生活環(huán)境、受教育程度以及個(gè)人經(jīng)歷都不一樣，對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)也會(huì)存在一定差異，認(rèn)知能力和溝通難易程度也各不相同。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，向患者講解關(guān)于糖尿病的治療方法、預(yù)防方法、誘發(fā)因素、臨床癥狀及臨床治療進(jìn)展等，對(duì)于患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，重點(diǎn)講解，使患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)[2]。對(duì)于一些接受能力較差、年齡較大的患者，應(yīng)采用一對(duì)一的干預(yù)方式，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并讓患者家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，給予患者關(guān)心和照顧，鼓勵(lì)患者，讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

②心理干預(yù)：糖尿病是一種慢性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，病程長(zhǎng)，血糖水平波動(dòng)幅度較大，再加上老年人心理承受力較低，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，對(duì)疾病的治療和生活質(zhì)量造成不利影響。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持健康的心態(tài)，改善患者的負(fù)面情緒[3]。可通過(guò)心理調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)等排解患者的心理壓力，采用注意注意力、重建信心及放松療法等，讓患者放松身心。主動(dòng)與患者溝通，用親切和藹、平和友善的態(tài)度對(duì)待患者，給予患者尊重和理解，與患者建立良好關(guān)系，解答患者的疑惑，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，糾正患者的不良情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我疏導(dǎo)，及時(shí)排解負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者的治療配合度。在患者的生活起居、服藥、活動(dòng)以及日常飲食等方面，給予照顧和護(hù)理，對(duì)于病情較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期接受治療的患者，應(yīng)主動(dòng)交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極的治療態(tài)度。

③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適量的運(yùn)動(dòng)可有效提高患者的機(jī)體抵抗力，有利于身體健康。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以患者的禁忌癥和適應(yīng)癥為準(zhǔn)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式[4]。可選擇慢跑、打太極、健身操以及步行等運(yùn)動(dòng)方式，注意把握好運(yùn)動(dòng)量，避免患者過(guò)度疲勞。對(duì)于年紀(jì)較大的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免激烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。若在運(yùn)動(dòng)時(shí)患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒑粑щy或臉色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并給予對(duì)癥處理。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)患者抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)。

④飲食干預(yù)：為患者制定合理的飲食計(jì)劃。飲食治療對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)十分重要，合理的飲食可使患者保持血糖穩(wěn)定，有利于患者的治療。囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食用新鮮蔬菜、含糖量較少的水果、面食以及小麥等，避免進(jìn)食高膽固醇、高糖分、高脂肪及高熱量食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、甜食及魚卵等。堅(jiān)持少量多餐，不暴飲暴食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。忌煙忌酒，忌刺激性飲食，嚴(yán)格控制患者的糖分、鹽分及熱量攝入量，控制飲食[5]。通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療及合理飲食控制患者的血糖。

⑤健康教育：應(yīng)向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等，告訴患者血糖波動(dòng)范圍及正常值，讓患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者自我保護(hù)能力和預(yù)防保健能力。向患者說(shuō)明治療注意事項(xiàng)，避免因患者的不健康行為對(duì)治療造成不良影響。指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，向患者演示血糖檢測(cè)儀該如何使用，讓患者在餐后或空腹的情況下監(jiān)測(cè)血糖，使患者掌握血糖監(jiān)測(cè)的正確方法。

⑥用藥干預(yù)：對(duì)于采用降血糖藥物口服治療的患者，應(yīng)囑咐患者定時(shí)服藥，根據(jù)用藥量服藥，不可隨意增減藥物量[6]。由于老年人記憶力較差，容易出現(xiàn)重復(fù)服藥或忘記服藥的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)電話隨訪，了解患者的治療情況，提醒家屬監(jiān)督患者服藥，根據(jù)藥用量分好藥物，避免出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等情況，確保患者藥物治療效果。所患者采用注射胰島素的方法進(jìn)行治療，注意準(zhǔn)確掌握胰島素注射劑量，選擇不同的部位進(jìn)行注射，在注射前要對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，避免感染發(fā)生。

⑦并發(fā)癥預(yù)防：低血糖是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、饑餓感、心慌、頭暈及出汗等，當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，通過(guò)進(jìn)食或飲用糖水等方式緩解低血糖癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行抽血，檢查患者血糖。老年糖尿病患者年紀(jì)較大，容易出現(xiàn)感染情況，因此，應(yīng)重視感染預(yù)防工作，做好患者的皮膚護(hù)理，囑咐患者注意保暖，注意衛(wèi)生，用溫水泡腳，避免燙傷，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者護(hù)理后的發(fā)病率、護(hù)理滿意度及血糖變化情況等。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度采用自制調(diào)查表調(diào)查，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組60例患者未經(jīng)護(hù)理前，共有24例患者于治療期間發(fā)病，發(fā)病率為40%（24/60），經(jīng)門診護(hù)理干預(yù)后，共4例患者發(fā)病，護(hù)理后發(fā)病率為6.7%（4/60）。護(hù)理滿意率為96.7%（58/60），護(hù)理前后的發(fā)病率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P=0.038＜0.05）。患者病情穩(wěn)定，糖化血紅蛋白與空腹血糖水平與與護(hù)理前對(duì)比明顯降低，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 60例患者門診護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化（）

表1 60例患者門診護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化（）

時(shí)間 糖化血紅蛋白（g/L） 空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后P值t值9.23±1.567.06±1.24＜0.0515.21438.43±2.177.25±2.34＜0.0511.1596

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，老年人發(fā)病率明顯高于青年人群，缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康、生活方式不健康、自我保健意識(shí)較差、缺乏健康生活意識(shí)，這些均是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要因素。對(duì)于老年糖尿病患者，在藥物治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明有可能導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，例如采用磺脲類藥物治療時(shí)，患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，在服藥前應(yīng)告知患者了，讓患者搭配含糖食物，降低低血糖發(fā)生率[7]。合理飲食有利于控制糖尿病患者的血糖水平，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲食，根據(jù)定量、定時(shí)、定餐的原則制定患者的飲食計(jì)劃，控制患者體重。另外，還要關(guān)注患者的心理變化，給予患者心理護(hù)理，讓患者保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài)。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的血脂和血糖，改善患者高血糖癥狀，穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)。在該研究中，60例患者經(jīng)過(guò)一系列的門診護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前發(fā)病率為40%，經(jīng)護(hù)理后發(fā)病率為6.7%，護(hù)理滿意率為96.7%。與護(hù)理前相比，患者糖化血紅蛋白平均值從原來(lái)的（9.23±1.56）g/L，下降至（7.06±1.24） g/L，空腹血糖平均值由原來(lái)的（8.43±2.17） mmol/L下降至（7.25±2.34） mmol/L。前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與謝力群、農(nóng)彩瓊及向秀芳等研究結(jié)果一致[8-10]。可見(jiàn)，門診護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，應(yīng)通過(guò)門診護(hù)理干預(yù)，改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者病情。

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