無痛人工流產中的麻醉安全么？

周輝林

對于意外妊娠，或是由于疾病不適合繼續妊娠的情況，通常要通過人工流產的方式終止妊娠，主要是在懷孕3個月內，通過藥物或人工的方式終止妊娠。隨著醫療技術水平的提高，可以采取一些流產手術方法，使患者痛苦降低。例如無痛人工流產，可以在女性不知不覺中完成手術。這種方法主要是在手術前，向女性使用短效的全身麻醉藥物，讓患者陷入睡眠狀態，手術手術完成后會自己醒來。很多女性都擔心，麻醉的安全性，認為可能會對自己的身體健康造成危害。對此，我們就來研究無痛人工流產中的麻醉到底是否安全。

一、無痛人工流產麻醉是否安全

相比于傳統的人流手術，無痛人流手術的時間更短，患者在手術過程中不會感到疼痛。而且還能減少人工流產的不良癥狀，如心腦綜合征等。無痛人流主要是依靠麻醉的效果，讓患者感覺不到疼痛，一般只要3-5分鐘，就能夠完成無痛人流手術。術后休息30分鐘左右就能離開。理論上說，要想實現理想的無痛人工流產麻醉效果，應當使用起效快、代謝快、鎮痛好、副作用低、操作簡單、安全有效、無術中記憶等。不過，在實際應用中往往難以完全達到這種標準，所以可能會增加麻藥進行麻醉，進而也會增加手術的風險。患者可能會發生藥物過敏、循環抑制、呼吸抑制等問題，心肺功能也可能受到影響。無痛人工流產麻醉后，患者的子宮會變軟，醫生在操作過程中，操作手感會受到影響，因而也可能會造成子宮損傷或子宮穿孔等情況。不過，目前，在臨床上主要使用丙泊酚注射液進行無痛人工流產麻醉。藥物的起效時間一般在30秒左右，是一種很常用的短效全身麻醉藥物，患者手術后能夠很快從麻醉狀態中塑性。這種麻醉藥能迅速分布，約有2-4分鐘的半衰期，同時也能迅速消除，約有30-60分鐘的半衰期，因而可減少對身體的損傷。其實，無論使用什么麻醉藥物，都難免會對身體帶來不良影響。但是，由于能夠避免手術過程的痛苦和手術后的疼痛，所以相對來說也是具有較好的安全性。

二、無痛人工流產麻醉的主要過程

無痛人流手術麻醉中，要遵循一定的操作流程。首先對適應癥和禁忌癥加以明確。適應癥主要包括，妊娠時間不超過10周，由于醫療原因需要終止妊娠，或由于自身原因自愿要求終止妊娠，沒有負壓吸宮術禁忌癥的患者;自愿要求麻醉，沒有全身麻醉禁忌癥或麻醉藥物過敏的患者;根據美國ASA協會評價，麻醉風險評估在Ⅰ-Ⅱ級的患者。禁忌癥主要包括，合并各種疾病急性發作的;有生殖器炎癥沒有治療的;全身健康情況不理想，對手術及麻醉不能耐受的;有過敏體質、過敏性哮喘史、麻醉藥過敏史等麻醉禁忌癥的;麻醉前沒有按要求禁食禁水的;妊娠時間超過10周的;術前測量體溫超過37.5℃的。麻醉前要做好充分的準備，麻醉醫生詳細詢問患者的麻醉相關病史，完善體檢，準確進行麻醉前評估，制定麻醉方案。仍患者簽署負壓吸宮術、麻醉的知情同意書。進行婦科檢查和體格檢查，了解體重、體溫、呼吸、脈搏、血壓水平。做尿妊娠試驗，檢查引導分泌物，接受B超、心電圖、血常規等檢查，如有需要，還要做肝腎功能、凝血功能、乙肝表面抗原檢查。手術前禁食禁水4-6個小時以上，并將膀胱、腸道排空。麻醉時先建立外周靜脈通路，麻醉鎮靜由專業麻醉師進行，麻醉過程中隨時觀察和監測生命體征，觀察麻醉反應，調整麻醉藥用量。使用鼻導管吸氧，保證呼吸暢通。注意觀察是否由于麻醉藥物而發生呼吸抑制、循環抑制等情況，監測血氧飽和度等，保持不低于93%，如有需要可使用人工氣道及輔助呼吸。對麻醉前后患者的體征變化，麻醉方法和藥物用量等詳細記錄，并完整填寫麻醉記錄單。

三、無痛人工流產麻醉前的注意事項

無痛人工流產麻醉前，為了提高安全性，應當對一些事項加以注意。一般要在妊娠70天以內進行手術，一定要向醫生詳細真實的說明可能的受孕時間、以往的孕產史、自身合并的重要疾病等，不能有所隱瞞，否則將會影響麻醉安全。如果患者有藥物過敏史或過敏體質，或是術后需要帶避孕環的，要提前和醫生溝通好。無痛人流手術麻醉前，要完善相關婦科檢查、B超檢查、尿妊娠實驗等，對妊娠大小、妊娠位置等加以了解。同時還應當做血尿常規檢查、白帶常規檢查、心電圖檢查等，以確保患者的身體狀態適合接受手術麻醉。手術前6小時應禁食禁水，手術前1個星期不要有性生活。由于手術過程中是全身麻醉，術后身體狀態可能受到一定影響，所以應當由家屬陪同前往，麻醉前會向患者和親屬說明相關情況。患者在手術前1天洗澡更衣，患上干凈的內衣褲。對合并感冒、陰道炎癥的情況，要積極治療。手術前穿寬松的褲子，準備好衛生紙和衛生巾，保持心情放松和情緒穩定。相對來說，由于當前的麻醉技術已經比較成熟，所以無痛人工流產中的麻醉也相對安全，但是這種安全也并不是絕對的，而是相對于人工流產手術過程中的痛苦而言，麻醉藥對人體的不良影響更小一些，而并不是任何影響都沒有的。所以，無痛人工流產麻醉前的注意事項要提高重視，保證麻醉安全。

四、哪些人不適合做無痛人工流產麻醉

并不是所有人都適合無痛人工流產麻醉，一般只適用于懷孕6-8周，最多不超過10周的健康女性。另外，女性的身體健康狀況也很重要，在手術麻醉之前都要進行婦科檢查，將麻醉禁忌癥排除后方可。合并嚴重感冒等身體虛弱的女性不適合麻醉，自身身體虛弱，手術前4小時內，體溫測量結果超過37.5℃，還有發熱、衰弱、打噴嚏等癥狀，不適合手術麻醉。有妊娠強烈嘔吐引起酸中毒，沒有糾正的患者，也不適合手術麻醉，否則將會面臨更高的麻醉風險。對于手術前發現合并婦科炎癥的患者，必須先進行炎癥治療，從而避免手術后造成盆腔炎、宮頸炎、陰道炎、附件炎等疾病。合并各種婦科疾病的患者，不適合無痛人工流產麻醉，例如急性傳染病、慢性傳染病的急性發作期、貧血、明顯高血壓、心力衰竭、陰道霉菌等患者，接受手術麻醉都會大大增加風險。半年內接受過人流手術、1年內接受過剖腹產、有多次人流史又懷孕的患者，由于子宮并沒有完全恢復，所以進行手術麻醉也會增加風險，可能造成出血或子宮損傷等情況，影響患者的安全。

結論：無痛人工流產主要是通過麻醉的方法，仍患者處于深度睡眠狀態，從而感覺不到手術中的疼痛，讓手術能夠順利完成。雖然麻醉具有一定的風險，但是可以通過做好充分的準備提高安全性，所以不用過于擔心。