心理學在臨床治療應用初探

律昌輝

摘要：在臨床工作中，將心理學的基本理論和基本技能應用于臨床工作領域，把心理學技巧運用到臨床工作中，能夠治療很多疾病，最大限度的減少藥物干預和非藥物干預，節省社會能源，減少副作用的產生，縮短恢復周期。

關鍵詞：心理學;臨床工作

將心理學的基本理論和基本技能應用于臨床各個領域，包括內、外、婦、兒和皮膚科，研究心理社會因素在人體健康、疾病的發生、發展和轉歸中的作用，從而探討臨床各科疾病患者的心理行為與癥狀消長演變的關系，并做出心理診斷、治療、咨詢等。以促進疾病的康復，保證身心健康的學科[1] 。同時，有許多疾病都有明顯的心因性致病因素，因而在藥物治療過程中不可避免地引入心理治療。筆者就此介紹心理學在臨床工作應用的依據和方法。

1、心理學應用于臨床工作的依據

人作為高級動物，而區別于普通動物，是其高度發達的社會性，即高度的情緒化。有學者認為人體是形態結構系統、信息控制系統和心理精神系統的三位一體。由此產生了形態結構系統疾病、信息控制系統疾病、心理精神系統疾病。臨床工作中，醫生的語言、行為、態度對患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關系。臨床工作發現，很多疾病與心理因素相關，比如各個系統的神經官能癥，各個臟器的功能均與心理因素相關，再如皮膚疾病大多與心理創傷有關。中醫學認為，若心理情緒失衡，如情感活動過度或持久則影響臟腑氣血的功能，就緒因素的致病作用。不正常的心理因素、情緒改變可引起精神病、心血管疾病和多種神經癥等疾病。因而在藥物治療的同時，必須配合心理治療，這亦是臨床藥師在指導合理用藥時要注意和使用的。同時針對依賴性、習慣性的藥源疾病亦需要配合心理治療，方可徹底治愈。

2、心理學在臨床工作中應用的方法

（1）心理學在醫學咨詢中的應用

患病時患者心理應激可引起各種不愉快的情緒，并會反復咨詢。臨床醫師不但要耐心、正確解答患者的各種疑問，并在了解應激源和被壓抑的潛意識的基礎上，積極給患者安慰和疏導，消除患者對疾病的心理負擔，是心理逐漸達到平衡等心理治療方法來輔助藥物治療，而且在詳細解答患者對藥物的咨詢過程中，亦堅定了患者對該藥治療疾病的信心。這種方法對功能性疾病的治療效果是肯定的，對器質性疾病亦有一定的輔助治療作用。在實踐中有將患者分為依賴確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩定型幾種心理類型進行醫學干預并取得較好的效果。

（2）心理學在藥物治療的實踐

國內有報道放松訓練方法為心理干預手段配合藥物用于臨床治療[3] ，國外亦有行為療法用于臨床治療，筆者認為，氣功療法一部分作用就是心理干預，通過呼吸調理心態、情緒，從而使身體達到一種輕松自然的狀態。心理干預可降低代謝類疾病，如高血壓、高血糖等患者臨床降壓降糖藥物的使用劑量，并可能減輕患者長期服藥對機體帶來的不良反應。同時周亮認為，心理治療與藥物治療的相互作用的可能模式包括相加作用、協同作用和拮抗作用，而且可以通過心理治療來幫助停止藥物治療，這在治療焦慮癥等精神類疾病方面尤為明顯。很多皮膚類疾病與心理創傷相關，應用藥物治療效果欠佳，用心理疏導療法效果奇佳。筆者認為，臨床醫生在參與臨床合理用藥時，應靈活掌握心理學的技巧，采用心理干預策略與藥物治療相結合，將藥物治療作用盡量增至最為理想的強度，同時降低其不良反應的發生概率或減輕其不良反應造成的損害，從而使患者獲得最佳效益。

（3）心理學在臨床工作中的具體應用

在臨床工作中，準確區分患者心理類型以及疾病的心因性程度，為心理干預的作用準確評估，不要忽略，亦不應過分夸大其作用。通過語言、行為、態度增加醫患之間的認可程度。盡量解除患者疑慮，堅定患者信心，同時應用呼吸、暗示等行為措施，使患者達到輕松自然的心理狀態，從而使各個系統器官的狀態達到最佳，或對藥物的反應達到最佳。

首先，臨床工作者要了解醫患關系的特點：第一，醫患關系是為了滿足患者的健康需要，醫生對患者既有診治的責任，又有專業與法律的責任;第二，患者的利益是醫患關系的核心，醫生要處處為患者著想，理解其痛苦，與之產生共鳴、移情。注意了解患者的個性特點，在與診療不發生矛盾時，允許其保留個人習慣，尊重其個性和隱私。第三，相互信任是基礎，以達到治療互動的目的。

當確認患病時，病人普遍心境不佳，其原有的社會角色退化，自控能力下降，會出現軟弱依賴、情緒多變等不良情緒。有的患者可能會由于種種原因不愿承認自己生病的現實，滿不在乎，拒絕診治，不遵醫囑，可能延誤治療時機;而有的患者可能會過份強調自己的病情而惶恐不安，出現緊張、抑郁、失望、憤怒、小題大作等;因為對病因、疾病、預后過分擔心，對陌生環境戒備心理，對某些檢查和治療存在恐懼感而出現各種心理障礙。調查顯示，內科住院患者有5%-20%、門診患者有4%-14%存在焦慮障礙。

因此，在患者初診時，我們就要注意觀察，通過患者的身體特征、面部表情、著裝和修飾了解患者，諸如社會地位、健康狀況、婚姻狀況、職業、文化、個性、自我概念、宗教信仰等等;然后通過詳細的望、觸、叩、聽以及必要的輔助檢查，盡快讓患者對自身的疾病有一個準確明白的認知，盡快打消對疾病的焦慮、恐懼，為建立良好的醫患關系打下基礎。在隨后的治療中，多數患者都希望盡快從病痛中解脫出來。在這種愿望驅使下，都想得到最好的醫護人員的診治和護理，用最好的藥物，用最短的時間治好病。患者此時不但關注自己病情的變化，也會關注與自身疾病相關一切信息，如診斷方法、診斷結果、病因、病程、治療方案、預后、不良反應、費用、醫療水平、醫德醫風等。在這一階段，由于病人角色的緣故，患者進入了一個完全陌生的醫療環境，再加上疾病的痛苦，患者被認識、被尊重、被接納的渴求變得迫切，尤其渴望他人的同情、安慰、關心和體貼，病人對醫護人員的態度尤其在意。由于患者在此時處于受幫助和被支配的地位，臨床上經常會出現醫務人員態度生硬，使用命令語氣，甚至有以床號呼喚病人等現象而導致醫患關系緊張，影響治療效果或有可能因此引發醫療糾紛。所以，此階段醫護人員要注意自己的言行舉止，多與病人溝通，耐心，詳細，通俗告知如下問題：患的是什麼病（腫瘤類疾病另當別論）;要花多少錢;要住多長時間;有何危險或風險;可否治好;有哪些要注意的事項。盡量為病人提供正常暢通的信息渠道，增強病人對醫護人員的信任感，驅除孤獨、自卑心理，使其樹立戰勝病魔的信心，能夠積極配合治療，為疾病的順利康復奠定基礎。

臨床醫護人員對常見疾病病人的心理特點要有所掌握，譬如疼痛病人，手術病人，急危重病人，惡性腫瘤病人、傳染病人，這些患者是我們日常工作的主要對象，掌握其心理狀況對診療工作有極重要的意義。醫務人員要學會察言觀色，見百樣人說百樣話，但是，具備了這些還只是具備了溝通的技巧而已。要想真正能幫助病人，醫生對人性的深刻領悟才是核心，我們要具備以人的價值為核心價值的精神，專注于對個體自由、尊嚴、價值和信仰體系的尊重，引導一種感性的、有同情心的處理問題的方式。

參考文獻：

[1] 周肖龍，丁長玲.合理用藥呼喚臨床藥師.中國藥事，2016（2）

[2] 龐曉軍.醫院藥師進行藥學服務的心理學技巧的探討.中國醫院藥學雜志，2013，23

[3] 潘曉春，汪小林.臨床藥師專科化探討.中國藥房，2010，11

（作者單位：浙江博圣生物技術股份有限公司）