精神分析性心理咨詢在學校應用的現狀、問題與對策

何元慶 任雅斯

摘要：精神分析性心理咨詢呈現出種類繁多，蓬勃發展，來訪者對實務的需求量巨大，咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓的熱情高漲等特點。當前學校精神分析性心理咨詢面臨著對其的誤解、咨詢師的專業性不夠強和咨詢設置不穩定等問題?；诰穹治鲂孕睦碜稍兊默F狀與問題，結合實務和研究經驗，提出對策：充分發揮高校的作用，增加專業培訓與督導，研發精神分析性心理咨詢基本設置與操作手冊。

關鍵詞：心理咨詢?精神分析?學校?對策

精神分析作為一種成熟的心理咨詢與治療技術已經誕生了百年。精神分析雖然一直面臨著爭議和批評，但是人們對它的興趣和關注卻一直在增加[1]。國際精神分析學會維持著相對一致的理論基礎、咨詢設置和培訓體系。自20世紀90年代以來，精神分析咨詢技術在中國得到迅速傳播，然而，無論學校內外是否以精神分析命名的心理咨詢實務，其中絕大部分達不到每周四次左右，時間長達兩年的標準，這一點即使在歐美發達國家也越來越明顯。因此，有人稱之為心理動力學或精神分析為基礎的心理咨詢[2]。本文將以精神分析理論為基礎的心理咨詢界定為精神分析性心理咨詢，通過梳理精神分析性心理咨詢在學校實務中的現狀、當前面臨的突出問題，提出解決問題的對策。

一、現狀

隨著社會經濟的發展，“心理問題”成為高頻詞。作為心理問題解決手段之一的心理咨詢在學校逐漸展開。由于我國高校的心理咨詢起步較晚，其存在著從業人員少、專業化程度不高、管理不規范等諸多問題[3]。國內頒布的《精神衛生法》和各個學段的《心理健康教育綱要》都將心理咨詢作為學生心理健康教育的重要組成部分，要求學校免費提供該服務。精神分析性心理咨詢呈現出種類繁多，來訪者對實務的需求量巨大，咨詢師參加精神分析性心理咨詢培訓的熱情高漲等特點。

（一）精神分析性心理咨詢蓬勃發展

國內精神分析性心理咨詢的種類之多恐怕連弗洛伊德也會驚訝。除了以精神分析為導向的心理治療、心理動力學心理治療、動力性心理治療和探究性心理治療之外，在學校廣為流行的沙盤/箱庭、意象對話、繪畫等各種藝術咨詢，甚至以某人名字命名的某某流派活躍在各級各類學校。網絡上充斥著各種精神分析性心理咨詢培訓廣告，各地教育主管部門舉辦的精神分析性心理咨詢學習班常常是數百人參加。從這一點上不難看出精神分析性心理咨詢以各種變式在中國蓬勃發展起來。

（二）對精神分析性心理咨詢的需求量巨大

隨著社會的物質發展，人們對精神服務的需求的逐漸增加。心理學于是成為顯學。實務的經驗表明，學生對精神分析性心理咨詢的需求量巨大。在一些大學，經常出現的情況是，來訪者需要等待長達一個月，才能與精神分析性心理咨詢師討論自己的問題。他們甚至不愿意選擇其他流派的心理咨詢師。在中小學，每到重要考試前，精神分析性心理咨詢師也就忙碌了起來。目前，心理咨詢師的人員數量以及專業化服務水平都不足以滿足人們日益增長的需求[4]。更不要說精神分析性心理咨詢專業人員了。

二、問題

精神分析已經從經典的弗洛伊德理論發展到以客體關系和自體心理學為主的現代精神分析，正在朝著以主體間性理論為代表的后現代精神分析發展。當前學校精神分析性心理咨詢面臨著對其的誤解、咨詢師的專業性不夠強和咨詢設置的專業性不強等問題。

（一）對精神分析的誤解

雖然精神分析誕生已有百年，但是對其的誤解依然存在。兩個常見卻嚴重影響精神分析性心理咨詢進一步發展的誤解是把精神分析歸結為“性本能”，以及精神分析不科學。

1.有關“性本能”的誤解

如果說把經典的精神分析歸納為“性本能”情有可原的話，那么將現代的客體關系、自體心理學以及后現代的精神分析與“性本能”扯上關系，則毫無道理。問題是公眾對一個事物的看法是難以改變的。把精神分析與“性本能”、“性驅力”和“泛性論”畫上等號，是中國民眾的誤解。這將持續影響人們對精神分析的接受度。因此，如何做好宣傳，消除公眾對精神分析的誤解，是一個需要解決的難題。

2.對精神分析不科學的批評

現代社會中，一項咨詢技術要證明自己的捷徑之一是獲得科學的標簽。然而，精神分析流派不能得到實驗的經驗證據的支持， 長期以來受到主流的學院心理學的懷疑和拒斥[5]。在這一點上，認知和行為的咨詢流派比精神分析要好得多。20世紀60年代以來，有一些精神分析與其他流派的效果比較研究，渡渡鳥效應明顯[6]。對精神分析不科學的批評主要集中在缺乏實證支持。這部分地影響了心理咨詢師學習精神分析的熱情，也給社會留下了一種不科學的印象，因為人們是不會有時間去質疑研究方法和數據的有效性的。

（二）咨詢師的專業性不強

精神分析性心理咨詢師的專業性能夠顯著影響來自咨詢師的消極效應，若要提高其專業性，必須改變當前培訓和督導嚴重不足的局面。目前，高校心理咨詢從業者作為學生心理健康的“守門人”，達到專業標準、具備相應的專業能力就顯得尤為重要[7]。

1.來自咨詢師的消極效應

心理咨詢是否有消極效應？多數研究證明是有的[8-9]。由于精神分析性心理咨詢過程中，來訪者深層的心理結構被擾動，出現消極效應的可能性加大。來訪者問題表現得嚴重與否往往與咨詢師的專業性緊密相關，因此，對咨詢師的專業性要求很高。對咨詢師專業能力的培養，既可以保護來訪者的利益，也能促進心理咨詢行業的專業化發展[10]。目前，學校精神分析性心理咨詢實務中的咨詢師多數達不到理想的專業化水平。

2.咨詢師的培訓和督導不足

有研究表明，心理咨詢從業人員非學歷培訓中存在著準入條件過低、培訓內容不夠合理、實習訓練不足、缺乏有效的督導以及對培訓機構缺乏監管等問題[11]。總的來看，精神分析性心理咨詢比起其他的流派對培訓和督導的要求要更高一些。咨詢師所接受的培訓不夠連續和系統。還有相當多的咨詢師沒有自己的督導。這對精神分析性心理咨詢實務的發展構成了風險。除了學校經費不足，更多的是主管領導對連續學習和督導的認識不夠，造成了這個局面。

（三）咨詢設置的專業性不強

精神分析性心理咨詢設置能夠保證咨訪雙方在一個穩定的自由空間里工作。然而，目前關于咨詢的收費、時間等基本設置依然缺乏，已有的設置因為各種原因不穩定，同時，很多心理咨詢從業者在工作中出現倦怠時常感到力不從心，自我效能感降低，甚至懷疑、否定心理咨詢，往往是因為這部分從業者沒有接受系統的、專業的培訓，或是自身人格及動機不適合從事心理咨詢[12]。這表明咨詢師的人格和勞動保護也不夠穩定。

1.基本設置缺乏

精神分析性心理咨詢設置指的是一套關于咨詢如何進行的規定，主要涉及時間、空間、收費等，前人對其重要性已有明確的論述[13]。以收費為例，絕大部分學校是免費提供咨詢服務的，這恰恰造成了問題的產生，來訪者似乎覺得咨詢師沒有投入或者投入很少，這與事實不符，也不利于保持力必多流動的平衡[14]，建立足夠穩定的自由移情空間。

2.設置不夠穩定

學校實務中的精神分析性心理咨詢設置經常變換，這主要體現在咨詢小節的時長、頻率和次數上。有些學校以資源有限為由規定只能提供學生8次的咨詢小節，基于精神分析性心理咨詢的特點，剛剛開始的咨詢就要結束，這種不穩定的設置，恰恰對學生造成了二次傷害。穩定幾乎是第一設置，也是咨詢設置是否專業的一個重要指標。這一點對于精神分析性心理咨詢尤為重要。隨著職業倦怠的產生，咨詢設置朝著減少的方向變化，這與咨詢師的受訓、督導和個人體驗不足有關。學校對精神分析性咨詢的認識、支持是否足夠也會干擾設置的穩定。

三、對策

基于精神分析性心理咨詢的現狀與問題，筆者結合實務和研究經驗，提出充分發揮高校的作用，增加專業培訓與督導，研發精神分析性心理咨詢基本設置與操作手冊等對策。

（一）發揮高校應有的作用

目前，精神分析性心理咨詢的培訓和科研高校發揮的作用與其應有的地位極不相稱。要想在一個較短的時期內改變公眾對精神分析“性本能”與“不科學”的誤解，應在已有的研究基礎上，發揮高校應有的作用。

1.開設專門課程

在研究生學歷層次上進行精神分析性心理咨詢專門人才培養時間較長的有四川大學、北京大學等高校，大多數高校未開設專門的精神分析性心理咨詢課程。建議有條件的高校設立精神分析性心理咨詢專業或者方向，開設專門或相關的課程。在師資不足的情況下，與中國心理衛生協會精神分析專業委員會合作，聘請專業的精神分析師到高校擔任兼職教授。

2.強化實證研究

在精神動力學心理治療療效研究中常常出現當和另外的心理治療模式進行比較時效果無顯著差異的情況。當然這樣的結論在引起我們重視“非特異性治療因素”作用的同時，提示我們研究方法的局限性：精神動力治療所要實現的目標和結果研究通常所測量的指標之間的錯位。精神動力治療強調的是心理健康而不僅僅是急性癥狀的緩解，心理健康意味著對個體內在能力和資源的積極呈現，讓人們以一種充滿自由和潛力的感覺面對生活，而當前在治療結果研究中廣泛應用的是癥狀取向的方法[15]。精神分析性心理咨詢效果與過程的研究也一樣。高校應強化實證研究，未來突破的方向是神經精神分析學[16]、循證實踐與循效施治相結合[17]等研究領域。

（二）增加專業培訓與督導

當前，精神分析性咨詢師所接受的培訓不夠連續和系統的問題亟待解決。目前，國內的心理咨詢師接受的培訓方式主要是聽課，而實操訓練少，特別是缺乏在有經驗的督導指導下實習[18]。因此，為了改善這種狀況，學術團體、教育機構應提供性價比較高的連續培訓與專業督導。

1.增加連續專業培訓

從二十年前的“中德班”開始，“中美班、中挪班、中法班”等連續培訓相繼出現，然而與對咨詢師的巨大需求相比，供給嚴重不足。各級教育行政部門可以借鑒“中德班”的模式開設連續兩三年的專業培訓，以提高精神分析性心理咨詢師的理論與實務水平。

2.增加連續專業督導

督導是提高自己技術水平最直接有效的方式， 促使從業者接受督導， 提高業務水平[19]。有條件的學?？梢元毩⒒蛘呗摵辖M織固定頻率的專業督導，每周或者雙周一次，督導形式既可以是上級督導也可以是同輩督導。各級心理咨詢或者心理健康教育學會應審定上級督導者的資質，明確督導者要承擔的責任范圍[20]，監控督導者的專業行為，接受被督導者的投訴并按程序處理其投訴。

（三）研發精神分析性心理咨詢指南

從總體上看，我國心理健康服務人員的專業化程度不高，學校精神分析性心理咨詢正在質量良莠不齊的階段，國外的經驗表明研發精神分析性心理咨詢指南可以有效提高專業化水平。

1.研發精神分析性心理咨詢基本設置

各級學會應集中專家資源對在學校開展精神分析性心理咨詢的基本設置進行研究，結合已有的“代金券” [21]的探索，發布符合學校特點的收費、時間、頻率、次數與空間安排的指南，供每個學校參考執行。

2.研發精神分析性心理咨詢操作手冊

美國心理學家米勒等建議心理治療手冊應該具備三個要素：①對心理治療技術的描述;②闡明基本原則和治療變化的模式;③提供測量治療師對治療模式的忠實度及臨床能力的評估工具。保證治療師提供的治療模式是手冊化的精神動力學模式，可以通過錄像或錄音，第三方隨機分析的方法進行質控[22]。有關學術團體可以按照這個思路研發學校精神分析性心理咨詢操作手冊。

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